第03节 支气管哮喘病人的相关护理PPT.pptVIP

内科护理学 第三节 支气管哮喘病人的护理 作者：薛宏伟 单位：大庆医学高等专科学校 《内科护理学》------呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 流 行 病 学 特 点 病 因 与 发 病 机 制 护 理 评 估 护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断 / 问 题 护 理 措 施 护 理 评 价 重 点 和 难 点 重点 应用护理程序的方法对支气管哮喘病人实施整体护理。 难点 支气管哮喘的身体状况和常见诱因。 病 因 遗传因素 环境因素 家族聚集性 亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近、病情越严重，亲属患病率越高。 吸入性变应原：尘瞒、花粉、真菌等 感染：细菌病毒原虫寄生虫等 食物 ：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等 药物：普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等 其他：气候改变、运动、妊娠等 发 病 机 制 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 护 理 评 估 健 康 史 有无接触变应原，室内空气流通情况 有无吸烟史，空气污染 有无进食鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类等食物 有无服用普萘洛尔、阿司匹林等用药史 有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素 有无哮喘家族史 护 理 评 估 身体状况 典型哮喘表现：反复发作性喘息，发作时双肺闻及广泛的哮呜音，以呼气相为主，呼气音延长 重症哮喘：哮喘发作时，经治疗不缓解，持续24h以上称“哮喘持续状态”，又称重症哮喘 并发症：发作时并发气胸、纵隔气肿、肺不张 护 理 评 估 心理-社会状况 哮喘发作：焦虑、恐惧 哮喘缓解：焦虑、悲观 护 理 评 估 辅 助 检 查 肺功能检查 胸部×线检查 血气分析 特异性变应原检测 痰液检查 目前尚无特效治疗方法 控制症状，防止病情恶化 保持肺功能正常，维持病人正常活动能力 避免治疗不良反应，防止不可逆气道阻塞 治疗 措施 护 理 评 估 治疗原则及措施 药物治疗 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 其他：色苷酸钠 白三烯(LT)拮抗剂 护 理 评 估 护 理 评 估：药物治疗 药物分类 常用药物名称 给药方法 糖皮质激素 琥珀酸氢化可的松 吸入给药 口服给药 静脉给药 甲泼尼龙 β2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇 MDI吸入 干粉吸入 持续雾化吸入 福莫特罗 沙美特罗 茶碱类 氨茶碱 口服给药 静脉给药 抗胆碱药 溴化异丙托品和溴化泰乌托品 白三烯(LT)拮抗剂 扎鲁斯特或孟鲁司特 其他 色苷酸钠 低效性呼吸型态 1 2 清理呼吸道无效 3 知识缺乏 常用护理诊断/问题 与支气管痉挛、阻力增加有关 与痰液黏稠及气道黏液栓形成有关 缺乏正确使用定量雾化吸入器的相关知识 病人呼吸困难能够缓解，能够进行有效呼吸 病人能够排出痰液，保持气道通畅 病人能够正确使用雾化吸入器 护 理 目 标 护 理 措 施：一般护理 环境与体位 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境 保持室内清洁、空气流通 病室不宣布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物 发作时，协助病人采取舒适的半卧位或坐位 饮食护理 给予清淡、易消化、高蛋白、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物及刺激性食物 忌食诱发哮喘发作的异体蛋白以及某些食物添加剂等 戒酒戒烟 若病人无心、肾功能不全，鼓励饮水2000～3000ml/d 护 理 措 施：一般护理 口腔与皮肤护理 哮喘发作时，大量出汗，应每天温水擦浴，勤换衣服 和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适 协助并鼓励病人咳嗽后漱口，保持口腔清洁 护 理 措 施：一般护理 氧 疗 重症哮喘病人伴有不同程度的低氧血症，遵医嘱吸氧， 其流量为1～3L/min，吸氧浓度不超过40% 为避免气道干燥和寒冷气流刺激导致气道痉挛，氧气 吸入时应温暖湿润 护 理 措 施：一般护理 护 理 措 施 病 情 观 察 哮喘发作的前驱症状：鼻咽痒、喷嗖、流涕、眼痒等黏膜过敏症状 哮喘发作时：观察意识状态、呼吸频率、节律深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音、动脉血气分析和肺功能情况 哮喘发作严重时：做好机械通气准备，严密观察夜间和凌晨有无哮喘发作及病情变化 护 理 措 施：用药护理 糖皮质激素 吸入用药：不良反应少，偶有口腔念珠菌感染、声音嘶哑或全身性呼吸道不适，嘱病人吸药后用清水含漱口咽部 口服用药：不良反应为肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等，宜饭后服用，减少对胃肠道黏膜刺激 吸入剂替代口服剂：需同时使用两周后逐步减少口服量，病人不得自行减量或停药 β2受体激动剂 不宜长期规律、单