第三节 肾脏与水、电解质平衡PPT.pptVIP

第三节 肾脏与水、电解质平衡;一、肾脏与水平衡; (二)水的来源与去路以及水转移 (1)水的来源与去路：正常成年人每天每公斤体重约需水40ml，一个体重60公斤者每天需水约2500mL，新生儿需水700ml，10岁儿童约1300m1。; (2)各部分体液之间的水转移 每天体内的水除与外界进行交换外，体内各部分体液之间也在不断地相互交换，毛细血管是交换中心。静息时，血液循环一周约需1分钟。距离毛细血管lμm内的组织液，与血浆的水交换50～100次／min；如果某物质能通透毛细血管，该物质能于10～30分钟内在所有细胞外液中达到平衡。 体液水转移都是被动的，其条件是：①不同体液间的隔膜必须具有水通透性。②隔膜两侧存在静水压差与渗透压差，两者的代数和是水转移的基本动力，并决定水移动的方向，在血浆与细胞间隙液间的隔膜毛细血管壁，它对水具有高度通透性，管壁两侧的静水压差与胶体渗透压差的代数和决定着水是进入还是渗出毛细血管。;图 一次饮一升清水（实线）和饮一升等渗盐水 （0.9NaCI溶液）（虚线）后的利尿率 箭头表示饮水时间; 血量过多时，左心房被扩张，刺激了容量感受器，传入冲动经迷走神经传入中枢，抑制了下丘脑-垂体后叶系统释放抗利尿激素，从而引起利尿，由于排出了过剩的水分，正常血量因而得到恢复。动脉血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，可反射性地抑制抗利尿激素的释放。 ;; 容量感受器和渗透压感受器两者对刺激的敏感性与作用的强度也不一样。血浆晶体渗透压变化1％，即可刺激渗透压感受器，引起ADH分泌改变，当渗透压增加6％时，ADH分泌量可增加10～20倍。血容量变化达到±10％以上时才影响容量感受器，使ADH分泌改变。这表明，正常情况下渗透压感受器对血浆渗透压变化起经常性监测作用，并调节机体水平衡。容量／压力感受器只是在血容量／血压下降到10％以上时才起调节作用。不过，容量感受器一旦受刺激发生兴奋，其作用却较强。例如，当血容量低于正常15％时，即使血浆渗透浓度处于低渗状态也引起ADH分泌显著增加；反之，血容量超过正常15％时，也压抑高渗引起的ADH分泌。表明容量感受器只在异常状态下起调节作用，对于血容量降低时（失血）调节血容量，从而维持血压正常起重要作用。 ;二、肾脏与钠平衡; 钠主要以NaCI形式摄入，摄入量多少随个人口味而异，无生理性调节过程。人体每天从食物中获得约8～15gNaCI，这些Na+与CI-几乎全部被胃肠吸收入血液。钠的排出，除少量Na+从汗液排出外，肾脏是最重要排出途径。正常情况下，由肾脏调控排出钠量以与摄入量相平衡。摄入钠少时，肾排钠也少，最少可至1～2mmol／d，尿液中几乎不含有钠；摄钠多时，排钠也增加，尿钠总量可高达1000mmoI／d以上。 正常成年人，每天从肾小球滤过钠总量达25200mmoL，尿钠排泄量少于250mmol／d，相当于滤过钠量l％，99％的钠被肾小管系统重吸收回血液。肾单位重吸收钠是与许多物质耦联转运的，尤其在近端小管，Na+可以与葡萄糖、氨基酸、PO43-、H+、有机酸等相耦联，一些阴离子如HCO3-和Cl-等也伴随Na+而重吸收。因此，当Na+重吸收发生障碍时，与之相耦联和伴随转运的物质也将发生重吸收或分泌的障碍。; 肾排钠的调节分为正常容量状态下和有效循环容量异常情况下的调节。 (1)正常容量状态下肾排钠的调节 所谓正常容量状态指有效循环容量维持正常。在此情况下，近端小管重吸收滤过钠总量67％，髓袢升支约20％，髓袢降支为7％，最后流入集合管的钠量约6％。由于肾小球滤过率的自身调节与球-管平衡机制，近端小管重吸收钠量与肾小球滤过率平行变化，保持67％的重吸收比例。 调节集合管重吸收钠的主要因素是醛固酮（Ald）。血浆[Na+]降低时，刺激AId分泌增加，它促进集合管重吸收钠，反之，AId分泌减少，集合管重吸收钠也降低，尿钠排泄则增多。此外，ANP、PG、BK等也调节钠重吸收。; (2) 有效循环容量异常状态下肾排钠的调节 当血钠浓度发生较大幅度变化，以至有效循环容量改变时，整个肾单位的钠转运量都将发生改变，以适应调节钠平衡与有效循环容量。例如，血钠升高导致有效循环容量增加时，肾脏通过三个方面的反应起作用：; ②近端小管重吸收钠减少 首先，有效循环容量增多可通过