第九章外科营养PPT.pptVIP

第九章　外科病人的营养支持 概述 手术、创伤后三大营养素的代谢特点 一、糖代谢：120g/d 肝糖分解↑ 空腹血糖↑ 二、蛋白质代谢：尿氮↑、糖异生↑（氨基酸）骨骼肌群进行性消耗 三、脂肪代谢：手术创伤→体内脂肪分解↑ 营养不良的分类 一、消瘦型营养不良：热量摄入不足 二、低蛋白型营养不良：血清蛋白↓、水肿 三、混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。常见于晚期肿瘤病人和消化道瘘等病人 营养不良的评定 一、病史 二、人体测量指标 1、体重：体重较标准体重低15％提示营养不良 身高﹥165cm　标准体重(kg)﹦（身高－100）×0.9 身高﹤165cm 　男性　　　 ＝（身高－105） ×0.9 　　　　　　　 女性　　　 ﹦（身高－100）×0.9 2、体质指数（MBI）=体重/身高(m)2 18.5～23.9 　　消瘦﹤18.5 超重﹥24 3、三头肌皮皱厚度：体脂贮备 4、臂骨围：反映全身肌肉及脂肪状况 低于标准10％提示营养不良 　 　 　身 　高 　体重(kg) 身 高 体重(kg) 男 女 男 女 155 53.6 51.4 166 60.1 59.2 156 54.3 52.3 167 60.7 59.8 157 55.0 53.2 168 61.4 60.5 158 55.5 53.6 169 62.3 61.4 159 56.0 54.0 170 63.2 62.2 160 56.4 54.5 171 63.8 62.8 161 56.8 55.3 172 64.4 63.4 162 57.2 56.1 173 65.0 64.1 163 57.7 56.8 174 65.9 65.0 164 58.5 57.5 175 66.8 65.9 165 59.5 58.6 176 67.5 66.5 第二节　肠内营养　EN 经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法 适应证：有营养支持指征，胃肠功能可利用 1、胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入。昏迷病人、大面积烧伤、大手术 2、胃肠功能不良。消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎 3、胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良。糖尿病、肝肾功能衰竭 禁忌证：肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克 肠内营养剂分类 易消化吸收或不需消化即能吸收 一、大分子聚合物：适合于胃肠功能完整或基本正常者 　 自制匀浆膳：牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜 　 大分子聚合物制剂 二、要素膳：无需消化、直接被胃肠道吸收利用、无渣。适合于消化功能减弱的病人 　结晶氨基酸、麦芽糖糊精和葡萄糖寡糖、中链三酰甘油和长链三酰甘油 三、特殊配方制剂 四、调节性制剂 肠内营养的投与方法 一、投与途径：经口或管饲 　管饲：鼻胃管、胃造瘘、胃肠管、空肠造瘘、 二、输注方式 　 分次给予：适用于胃肠功能良好者，100～300ml/10－20min 　 连续输注：适用于胃肠耐受差 并发症的预防 　较少产生严重并发症，运用得当十分安全 一、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、喂管阻塞 二、感染性并发症：吸入性肺炎 三、胃肠道并发症：腹胀、腹泻－调节浓度、温度、滴速 四、代谢性并发症：较少发生