第二章新生儿与新生儿疾病PPT.ppt

新生儿与新生儿疾病;本章要点;熟悉 新生儿的分类； 颅内出血、RDS的病因、破伤风的防治、寒冷综合症的治疗； 了解 常见的几种特殊生理状态、围生医学的概念、RDS发生的机制； ;根据胎龄;根据出生体重（生后1小时内测量）;根据胎龄及出生体重关系;第一节 正常足月儿与早 产儿特点与护理;正常足月儿与早产儿外观;一、正常足月儿与早产儿外观特点;二、正常足月儿和早产儿的生理特点;循环系统 出生后血液循环动力学发生重大变化： 1.胎盘-脐血循环终止； 2.肺循环阻力下降，肺血流增加； 3.回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升； 4、卵圆孔、动脉导管功能上关闭。 新生儿心率波动范围较大，通常为90-160次/分。 足月儿血压平均为70/50毫米汞柱。 早产儿心率偏快，血压较低，部分可伴有动脉导管开放。 ;消化系统 溢奶 中毒 NEC 胎便 生理性黄疸 ;泌尿系统 1）浓缩、稀释功能差 2）碳酸氢盐肾阈值低 血液系统 HB：170（140-200）g/L； WBC： 15-20—12；6-8； PTS ：200-300； 平均血容量：85ml ~100ml/kg；;神经系统 1)大脑：脑大、兴奋性低、控制力差； 2)神经反射：原始反射及病理反射 体温调节 1) 棕色脂肪(brown fat ) 2) 中性温度(neutral temperature ) 能量和体液代谢 ：热卡100~120kcal/kg,水70~80%; 免疫系统:特异性非特异性均低下、IgG， IgA、 IgM； ;三、新生儿常见的几种特殊生理状态;四、足月儿和早产儿的护理;第二节 新生儿窒息;新生儿窒息-病因;新生儿窒息-病因;新生儿窒息-病因;新生儿窒息-病理生理;新生儿窒息-临床表现;新生儿Apgar评分表;新生儿窒息-临床表现;新生儿窒息-临床表现;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;2.通气复苏步骤;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-治疗;复苏技术 复苏器加压给氧 胸外按压心脏 气管插管 ;新生儿窒息-治疗;新生儿窒息-预后;新生儿窒息-预防;第八节新生儿缺氧缺血性脑病 HIE;缺氧缺血性脑病定义; 所有引起窒息的原因均可导致本病 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病; 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋… …， 无惊厥发作，脑电图正常。;中度 ：24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥 生后48－72h是关键 恢复  进一步恶化:前囟紧张、昏迷 ;重度 ：生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆，原始反射及深浅均消失 多1周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症;临床表现：1.有围产期窒息史 ：重度1分钟＜3′；5分钟＜6′；10分钟后出现自主呼吸2.生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、原始反射异常、惊厥;影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区;影像：头颅CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑; 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心; 早期：保证内环境稳定，积极控制各种神经系统症状。 1.维持良好通气（PaO2 50~70%)，保持酸碱平衡（PH7.2） 2.维持足够的血流灌注：多巴、多巴酚丁胺 60-80ml/kg 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状;中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢，修复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练，减少后遗症。; 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差;;