第八章 生命体征的观察与相关护理 本科PPT.ppt

生命体征的观察与护理;生命体征（vital signs）;第一节 体温的观察与护理;学习目标;产热与散热;体温调节;体温的生理变化;正常体温的生理变化; 潮热又名潮红，常见于更年期或者更年前期，常伴出汗及心悸而出现的燥热症状，多数情况下，由面部或者胸部开始，蔓延至全身，有人发作时可见到面部明显潮红。每次发作可持续30秒～5分钟，此时皮肤温度可增加4 ℃;;体温过高(hyperthermia);发热激活物;发热程度的判断;发热有哪些症状？; 发热过程及症状; 热 型 1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热;稽留热;弛张热;间歇热;不规则热;常见热型;降温：物理降温和药物降温，较好的是物理降温： T＞39℃冰敷 T＞ 39.5℃酒精擦浴 降温后30分钟测体温，并做好记录和班。 休息：高热者绝对卧床休息；低热者适当休息。 ;补充营养、水份;保持清洁和舒适 口腔护理：早晚、餐后漱口，防止口腔感染。 皮肤护理：及时更换衣服、床单，防止压疮等。 安全护理 心理护理 体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰。 高热持续期：解除身心不适，满足合理要求。 退热期：清洁卫生，补充营养。 ;加强病情观察： 测量体温： 高热病人每4h测体温一次 体温恢复正常3d后改为每日2次 物理降温30min后测体温1次 观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状，发热的原因及治疗效果 健康教育 ;体温过低(hypothermia);临床分级 临床表现;体温过低的护理;三、体温的测量;;电子体温计;电子体温计;可弃式的体温计;舌下热窝;先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝;;;1 .选择合适的测温方法 不宜测口温 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测量。 不宜测腋温 腋下有创伤、手术、炎症、出汗较多者，肩关节受伤或消瘦者禁忌腋温测量。 不宜测肛温 直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者禁忌肛温测量。 2.避免影响测量的因素 如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量。 3.不慎咬破体温计 首先应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出。 4.特殊病人专人守护 如婴幼儿、危重患者、躁动患者，防止意外。;注意事项;1、病人不慎咬破体温计时，应立即 A.清除口腔内玻璃碎屑　　 B.口服蛋清水或牛奶　　 C.请医生处理　　 D.食含纤维丰富的食物　　 E.立即饮水 （A）;;;第二节 脉搏的观察与护理;学习目标;脉搏的定义;——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏 ;;;; 心动过速(速脉)：成人脉率＞100 次/分 见于：发热、甲状腺功能亢进、心衰、 血容量不足。 一般体温每升高1℃，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分; 心动过缓(缓脉)：成人脉率＜60 次/分 见于：颅内压增高、房室传导阻滞、 甲状腺功能减退、阻塞性黄疸。 ;;;（三）强弱异常;（三）强弱异常;（四）动脉壁异常;异常脉搏的护理;;;操 作 步 骤 ;;;;;;;第三节血压的观察与护理;学习目标;基本概念;基本概念;一、正常血压及生理变化;大动脉的弹性贮器作用;一、正常血压及生理变化;一、正常血压及生理变化;生理变化;体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位＜坐位＜立位 体位性低血压 身体不同部位 右上肢高于左上肢（10～20mmHg） 下肢血压高于上肢（20～40mmHg）;环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等;思考题; 高血压(hypertension) 指18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张 压≥90mmHg 原因 原发性高血压 继发性高血压 高血压标准 WHO/ISH高血压分级(1999年) ;低血压（hypotension） ：血压低于90/60mmHg（12.0/8.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 ;异常血压的护理 密切观察病情 休息与活动 合理饮食 良好环境 ;三、血压的测量;三、血压的测量;三、血压的测量; 血压的测量;肱动脉;注气 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处 注气至肱动脉搏动消失再升高20~30mmHg(2.6~4kPa) 放气 以水银柱下降4mm