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第十二章 颈部外科患者的护理 外妇护理教研室 教学目标 知识目标 1、掌握颈部外科患者的护理措施 2、熟悉甲状腺疾病患者的护理评估 3、了解常见甲状腺疾病的临床特点 能力目标 初步具有对甲状腺疾病实施围手术期护理的能力 主要教学内容 常见甲状腺疾病简介 一单纯性甲状腺肿 二甲状腺功能亢进 三甲状腺肿瘤 颈部外科病人的护理 一护理评估 二护理诊断与预期目标 三护理措施 四健康指导 第一节 常见甲状腺疾病 一、单纯性甲状腺肿 病因 缺碘——最常见原因 又称地方性甲状腺肿 甲状腺素需要量增加——生理性肿大 见于发育、妊娠、哺乳时 先天性甲状腺素合成障碍——少见 临床表现 甲状腺弥漫性肿大 单个或多个结节 压迫症状——最重要 1、压迫气管：呼吸困难 2、压迫食管：吞咽困难 3、压迫喉返神经：声音嘶哑 4、压迫上腔静脉：面部水肿 5、压迫颈交感神经：霍纳综合症 治疗要点 补碘：多食富含碘的食物，海带、紫菜 甲状腺素片：小量补充 手术切除： 手术适应症：1、有明显压迫症状者； 2、胸骨后甲状腺肿； 3、巨大甲状腺影响生活者； 4、继发功能亢进者； 5、疑有癌变者。 二、甲状腺功能亢进 病因：多认为自身免疫性疾病 神经系统表现：易激动；手颤动 临床表现 临床表现 代谢增加表现：多食、多汗、消瘦、无力、怕热；心跳快。 临床表现 甲状腺肿大 突眼表现 辅助检查 甲状腺摄碘率测定（正常24小时30%~40%） 2小时25%或 24小时50% T3\T4测定： T34倍 T42.5倍 组织学检查：穿刺细胞学检查 治疗要点 药物治疗：主要药物他巴唑 放射性同位素治疗 手术治疗：甲状腺大部分切除术 主要禁忌症：30岁以下青少年 三、甲状腺肿瘤 甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类。甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺瘤，甲状腺恶性肿瘤主要为甲状腺癌，女性多见。病因不明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素、饮食、体质等因素有一定的关系。 临床表现 甲状腺腺瘤： 肿块圆形、单发、表面光滑、质地坚韧、边界清楚、随吞咽上下移动。若瘤内出血可迅速增大，伴疼痛。 甲状腺癌： 结节质硬、高低不平；可压迫邻近神经、气管；常发生转移，如颈部、肺、骨 辅助检查 颈部B超： 能测出2~4mm的小结节 核素扫描： 判断肿瘤功能状态 组织学检查：穿刺细胞学检查 病理切片检查：确诊肿瘤依据 治疗要点 良性肿瘤以手术切除为主 恶性肿瘤可行手术、内分泌、放射性同位素、化疗、中医中药等治疗。 第二节 颈部外科患者的护理 主要内容 护理评估 护理诊断与预期目标 护理措施 健康指导 护理评估 （一）术前评估 健康史 身体状况 辅助检查 心理—社会支持状况 （二）术后评估 术中情况 全身情况 颈部情况 预后判断 辅助检查 1、基础代谢率（BMR）=脉率+脉压-111 正常：±10%；轻度甲状腺功能亢进+20%~+30%；中度甲状腺功能亢进 +30%~+60%；重度甲状腺功能亢进 +60% 心电图 颈部透视或摄片 喉镜 血清钙、磷 主要护理诊断 目标 营养失调：低于机体需要量 改善 自我形象紊乱 接受 清理呼吸道无效 避免 潜在并发症 克服 护理措施 病情观察 1、全身情况 2、颈部情况 3、动态检查 4、并发症