第9章 循环系统疾病患儿的相关护理PPT.ppt

概 念 心血管因素：先天性心脏病（最多见）、病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病等 非心血管因素：急性肾炎、严重感染、贫血、营养不良、电解质紊乱、心律失常和心脏负荷过重等 病　因　 　简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心输出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢的需要的病理状态 四、充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 病理生理 心肌发生病变或心脏长期负荷加重，心肌收缩逐渐减退 代偿期：早期机体通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状 失代偿期：心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻、组织间液过多、脏器淤血等，即发展为充血性心力衰竭 四、充血性心力衰竭 身体状况 婴幼儿：表现为呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大，颜面、眼睑水肿，严重时鼻唇及口周青紫 年长儿：主要表现为乏力、活动后气急、食欲减退、腹痛和咳嗽。安静时心率增快、呼吸浅而快、颈静脉怒张、肝大、有压痛、肝颈静脉回流征阳性。病情重者可有端坐呼吸、浮肿、尿量明显减少，肺底部可听到湿啰音、第一心音减低和奔马律 四、充血性心力衰竭 身体状况 诊断依据 安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释者 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分 肝脏肿大，超过肋缘下3.0cm以上，或肝脏在短期内较前增大，不能以横隔下移等原因解释者 心音明显低钝或出现奔马律 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者 尿或下肢水肿，除外其他原因造成者 其中前4项为主要临床诊断依据 四、充血性心力衰竭 身体状况 心功能评价 Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限 Ⅱ级：活动量较大时出现症状，活动轻度受限 Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限 Ⅳ级：安静休息即有症状 四、充血性心力衰竭 辅助检查 胸部X线：心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部瘀血 心电图检查：有助于病因诊断及指导洋地黄类药物的应用 治疗原则及主要措施 原则是治疗原发病，增强心功能 一般治疗、洋地黄类药物、利尿剂、血管扩张剂 《儿科护理学》（第3版） 主编：熊杰平 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供高职高专护理学类专业用 《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 儿科护理学 第十章　循环系统疾病患儿的护理 白宇霞 （菏泽家政职业学院） 目　录 儿童循环系统解剖生理特点 1 先天性心脏病 2 病毒性心肌炎 3 充血性心力衰竭 4 学习目标 掌握常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因和治疗原则，先天性心脏病的治疗原则 了解儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查 学会按照护理程序对儿童循环系统常见疾病（先天性心脏病）患儿实施整体护理 一、小儿循环系统解剖生理特点 3..正常各年龄儿童心脏、心率的特点 心脏大小：心脏重量与体重的比值比成人大 心尖波动位置 ＜2岁：左侧第4肋间锁骨中线外侧 3～7岁：左第5肋间锁骨中线处 ＞7岁：左侧锁骨中线内0.5～lcm处 心率：新生儿较快，随年龄增长而逐渐减慢（P94），进食、活动、哭闹和发热（体温每升高1℃，心率增加10-15次/分）可影响儿童心率 一、小儿循环系统解剖生理特点 血压：随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿：收缩压60～70mmHg 1～2岁：收缩压70～80mmHg ≥2岁：收缩压（mmHg）＝ 年龄×2＋80mmHg；舒张压为收缩压的2/3 收缩压高于此标准20mmHg为高血压 低于此标准20mmHg为低血压 下肢的血压比上肢约高20mmHg 二、先天性心脏病 1.概念、病因及预防 概念：简称先心病，是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形 ，是儿童最常见的心脏病，发病率可达6‰-10‰ 病因 遗传因素：大多为多基因遗传缺陷，也可由于单基因遗传缺陷或染色体畸变，如21-三体综合征患儿，40%合并心血管畸形 孕母因素：较重要的是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染。 预防：加强孕妇保健 妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病 避免与发病有关的高危因素接触，慎用药物 二、先天性心脏病 2.分　类 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 大血管错位 左向右分流型 右向左分流型 无分流型 肺动脉狭窄 主动脉缩窄 右