糖尿病肾病-北京大学PPT.ppt

糖尿病肾病病理（1） 糖尿病肾病病理（2） 糖尿病肾病病理（3） 糖尿病肾病病理（4） 糖尿病肾病病理（5） 糖尿病肾病病理（6） 糖尿病肾病病理（7） 糖尿病肾病病理（8） 糖尿病肾病病理（9） 糖尿病肾病病理（10） 糖尿病肾病病理（11） 糖尿病肾病病理（12） 糖尿病肾病的治疗与预防 控制高血糖 防治高血压 ACEI、ARB与蛋白尿治疗 肾性贫血与生血素的应用 调脂药与高血脂治疗 氮质血症与非透析疗 尿毒症的替代治疗：透析与肾移植 糖尿病肾病的预防与治疗展望 糖尿病肾病的降糖治疗 糖尿病肾病的降压治疗(一) (1)降压药物的类型（作用机制） ARB ACEI CCB B-受体阻滞剂 A-受体阻滞剂 利尿剂 其他  糖尿病肾病的降压治疗(二) (2)降压药物的选用 首选ACEI和/或ARB注意高血钾 次选Ca钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地苹缓释片。拜心同、圣通平、尼郡地平，扩张血管、增加肾血流量、心动过速、水肿 α受体阻滞剂：压宁定、哌唑嗪、高特灵 极易引起体位性低血压 慎用β-阻滞剂，氨醯心安、倍他乐克，可致高血钾，高血糖，低血糖。影响胰岛素分泌 慎用利尿剂，可致胰岛素抵抗及代谢综合征、高血糖、高血脂、高尿酸 糖尿病肾病的降压治疗(三) （3）降压的目标: 蛋白尿大于1g/d 125/75mmHg 蛋白尿小于1g/d 130/80mmHg （4）注意事项: :降压不应速度太快幅度太大,要个体化. 蛋白尿的控制与ACEI和ARB的应用(一) 用药目的： 降低系统高血压与 肾内灌注压，消除蛋白尿、 保护肾功能 延缓肾内病变进展与肾组织纤维化 糖尿病肾病 北京大学第一医院 张鸣和 2005年12月3日 糖尿病肾病概念（一〕 什么是糖尿病肾病? 全称；糖尿病性肾小球硬化症 初名；Kimmelstel-Willson Syndrome (1936) 金、威二氏综合征(糖尿病、蛋白尿与 “右心衰竭“) 病理：毛细血管间肾小球硬化症 (轻度系膜病变→弥漫性硬化→结节性硬化） [“特异性”病变；金威结节、假血管瘤、 渗出性病变 (球曩滴，纤维蛋白帽] 糖尿病肾病概念（二〕 糖尿病＋肾脏病≠糖尿病肾病 直接相关的肾脏病； 糖尿病肾病 糖尿病性IV型肾小管酸中毒 糖尿病性神经膀胱致梗阻性肾病 肾乳头坏死(常由感染诱发) 间接相关的肾脏病 泌尿系感染（肾结核、非特异性感染） 缺血性肾脏病（高血压，动脉硬化） 并存无关的肾脏病（见后鉴别诊断） 糖尿病肾病概念（三） 严 重 性 患病率高： DM：1％（79年）2.02%(89年) 3.21％（二型，96年） DN：一型DM的33～40％； 二型DM的20～25％ 危害性 糖尿病的主要死因： 一型居首位： 二型仅次以于心血管病 占透析病人的5～10％ 国家和家庭的人力与财力损失大，医疗资源消耗多 糖尿病肾病的病因与发病机理（二） 遗传因素（内因)；同胞手足、种族差异（美国黑 人、西班牙人）、与家族性高血压相关（共同土壤学说)及一型DM的RBC的Na-Li交换与WBC的Na-H交换加强等、提示遗传决定DN易感性有重要作用 多基因：特异基因、诱发的等位基因如RAA、Glutl、ACE、醛糖还原酶、AGER、胰岛素受体、IV胶原等基因 单基因DM 其他 （外因）： 家族聚集、经济、社会、环境 个人因素、抽烟、酗酒、偏食（糖、脂 ）、高龄 Glutl 细胞因子 PKC通路 AGEs机制 C蛋白激活 糖尿病肾病的临床表现 1）肾脏病的临床表现 ●蛋白尿（肾小球蛋白尿、白蛋白尿）：微量白蛋白尿→临床白蛋白尿→肾病综合征 测定方法：常规纸片法（定性与半定量：＋～4＋）、 24小时尿（总）蛋白定量（克/24小时或g/d） ●肾功能；正常/不全代偿/氮质血症/尿毒症/终末期肾病 测定方法；清除率与血氮质浓度 ●高血压（40％）；良性高血压、加速高血压、恶性高血压 （1）血压150/80微血管并发症发生率下降25% （2）高血压加速DN和CRF进展 ●水肿：低白蛋白血症、球管不平衡、GFR5ml/min ●肾小管功能不全(高血钾伴高氯性代谢性酸中毒) DM类型 收缩压 mmHg GFR下降速度 一型 ＞140 6 ℅/年 ＜140 1 ℅/年 二型 ＞1