糖尿病肾病的诊治进展课件PPT.ppt

糖尿病肾脏病(DKD)诊治的进展 ;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病;无肾病;透析患者的病因;临床实践指南一 糖尿病肾脏病的筛查和诊断;糖尿病肾脏病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾脏病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 点尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿（1sr void）标本重复检测 (B) 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;类别;微量蛋白尿诊断流程;根据GFR水平和白蛋白尿 诊断糖尿病肾脏病(DKD);以下情况伴有CKD的糖尿病常被诊断为糖尿病肾脏病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A) 多数情况下糖尿病伴CKD是糖尿病肾脏病，不需肾活检。;伴以下情况的CKD应考虑到可能系非糖尿病原因所致: (B) 无糖尿病视网膜病变； GFR过慢或过快下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 存在其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%;糖尿病肾脏病的病理分型 2010 JASN;糖尿病肾脏病的病理分型 2010 JASN;2010病理分级的价值; 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础，强化血糖控制可预防糖尿病肾脏病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);临床实践指南三 糖尿病肾脏病的血压控制;糖尿病肾脏病患者高血压发病率高; Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37;Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.;-1.1; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓CKD进展 伴高血压的糖尿病和CKD 1~4期患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) ;糖尿病肾脏病降压药物选择建议;第一步;Michel Burnier. Circulation 2001;103;904-912 R. ASMAR. Int J Clin Pract, March 2006, 60, 3, 315–320;;糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为100mg/dL(B) LDL-C 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B) 对于无特殊的心血管治疗指征的2型糖尿病维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(A);糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物;糖尿病肾脏病临床实践专家建议 (Clinical Practice Recommendations，CPR) ;血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时 应使用ARB或ACEI治疗(C) 血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时 可使用ARB或ACEI治疗(C) 降低白蛋白尿可作为糖尿病肾脏病治疗目标之一 (C) ; 糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式、健康指导和降低危险因素的治疗，如减肥（18.5-24.9）血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等; 特殊人群的处理一般应遵循同样的原则，但在 儿童、青少年和老年人均有相应特殊的考虑 (C) 以人群为基础的干预应该考虑到风险人群的异质性（C） 高危妊娠/???脏病专家应共同管理糖尿病伴CKD的妊娠妇女 孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后， 但一旦停经或妊娠试验阳性必须立即停药(C); 自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施: (C) 监测血糖、血压 营养治疗 戒烟 运动 坚持治疗;谢谢！