糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南PPT.pptVIP

ACR筛查注意事项 排除尿路感染； 并在3～6个月复查； 代谢紊乱（酮症、高血糖）和血流动力学因素（运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染）等影响尿白蛋白，因此推荐以3次检测结果作为确诊依据； 推荐晨尿为最佳标本； 使用造影剂可增加造影剂肾病的发生； * * 造影剂肾病的发生率 正常人 3％ 糖尿病 5～10％ 慢性肾病 10～20％ 糖尿病并慢性肾病 20～50％ * * 防治造影剂肾病的策略 造影前2天停用增加造影剂肾病和乳酸性酸中毒的药物：非甾体抗炎药、二甲双胍； 使用盐水水化、稀释血液； 使用最小剂量的造影剂； 使用等渗非离子造影剂； 使用乙酰胱氨酸0.6 bid 预防； * * 估算肾小球滤过率（eGFR）的价值 成人T2DM可以无白蛋白排泄率升高，但是此时GFR可能已明显降低； 相当比例的成人T2DM尿白蛋白排泄率不升高，而GFR＜60ml/min； 单独血肌酐测定本身并不能评估肾功能，计算eGFR从而对慢性肾脏病变进行肾功能分期； 成人T2DM每年至少测定一次血肌酐，并估算GFR； * * eGFR的计算公式 MDRD公式： GFR=186×{[Scr(μmol/L)/88.4]-1.154}×年龄-0.203×0.742(女性)×1.21； Cockcroft-Gault公式： GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×[Scr(μmol/L)/88.4]  ×0.85（女性）； * * DKD患者白蛋白尿分期 微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g； 大量白蛋白尿：ACR300mg/g； * * DKD临床诊断 存在大量白蛋白尿(B级)； 存在微量白蛋白尿，伴糖尿病视网膜病变(B级)或1型糖尿病病程10年以上(A级)； * * CKD的病因非糖尿病所致(B级) 缺乏糖尿病视网膜病变； GFR迅速降低； 迅速增加的蛋白尿或肾病综合征； 顽固性高血压； 存在活动性尿沉渣； 其他系统性疾病的症状或体征； 予ACEI或ARB后2～3个月内GFR减少30%； * * DKD的血糖控制 临床实践指南 2 * * DKD患者的血糖控制 高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖治疗可预防CKD的发生，还可延缓CKD的进展； 糖化血红蛋白目标：7.0%； CKD3~5期:发生低血糖风险增加，调整药物剂量; CKD3~5期:避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物,如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等。 * * DKD的血压控制 临床实践指南 3 * * DKD患者的血压控制(1) 很多DKD合并高血压，降压治疗能减慢慢性肾脏病的进展; 有高血压的糖尿病和CKD1~4期患者应使用ACEI或ARB治疗，同时联合利尿剂可增强其疗效; * * DKD患者的血压控制(2) ACEI用于1型糖尿病大量白蛋白尿患者可有效降低白蛋白尿，减慢GFR下降速度和肾衰竭的发生; ARB对2型糖尿病大量白蛋白尿患者可减慢GFR下降速度和肾衰竭的发生; 利尿剂可增强ACEI或ARB的降压作用，有助于患者的血压达标; * * DKD患者的血压控制(3) 糖尿病CKD1~4期患者的目标血压:130/80mmHg; 通常需要联用多种降压药物; 从血压达标和减少心血管疾病风险方面考虑，推荐合用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB; * * 对糖尿病肾病，ACEI、ARB、非二氢吡啶CCB比其他降压药有更好的降尿蛋白作用; 二氢吡啶的CCB比其他降压药没有更好的减慢糖尿病肾病进展的作用; * * DKD患者的血压控制(4) DKD患者的血脂调节 临床实践指南 4 * * DKD患者的血脂调节(1) CKD1~4期患者在LDL-C 2.6mmol/L时应该开始他汀类药物治疗； 他汀类药物可有效降低LDL-C水平，从而降低心血管风险； 糖尿病并发CKD1~4期患者LDL-C目标:2.6mmol/L； * * CKD 5期患者需要区别对待，对于无心血管疾病的T2DM血透患者不推荐常规降脂治疗; 不需要常规监测肝功能和肌酶; DKD患者的血脂调节(2) * * DKD患者的营养治疗 临床实践指南 5 * * DKD患者的营养疗法 CKD 1~4期:饮食蛋白摄入量为0.8g/kg·d; CKD 5期:饮食蛋白摄入量为0.6g/kg·d; 以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉蛋白; 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物; * * 背景； 糖尿病肾病的命名与分期； 临床实践指南（5个）； 临床实践推荐（4个）； 尚需研究与解决的问题； * * 血压正常DKD患者蛋白尿的处理