联合护理和查房PPT.ppt

ACS的诊断－辅助检查 1 1 急性心梗心肌酶学变化 ACS诊断 病史 体格检查 心电图 心肌酶学 其它 临床表现 心电图 ST段压0.5mm ST段抬1.0mm T波倒置 酶学指标 ACS的诊断－运动负荷试验 禁忌症 价值感 安全性 ACS早期行运动负荷试验是安全的 其价值尚未完全确立 静息ECG已有新的或呈演变状态的异常心肌酶异常患者不能运动胸痛症状恶化或持续性胸痛临床特征提示立即行冠脉造影更合适 治疗原则 开放闭塞或严重狭窄的冠脉并保持通畅 灌注心肌并预防心律失常 促进心功能恢复 促进愈合 预防复发 根据从临床试验所获得的证据进行治疗 心功能评价根据患者自觉的活动能力 I 级 体力活动轻度受限 休息时无症状，日 常活动即可引起乏 力、心悸、呼吸困 难或心绞痛。亦称 轻度心力衰竭 体力活动明显受限 休息时无症状，轻 于日常的活动即引 起上述症状。亦称 中度心力衰竭 美国纽约心脏病学会（NYHA），将心功能分为四级 不能从事任何体力 活动。休息时亦有 充血性心力衰竭症 状，任何体力活动 后加重。亦称重度 心力衰竭 II级 III级 IV级 体力活动不受限，日 常活动不引起过度的 乏力、呼吸困难或心 悸。即心功能代偿期 高血压分级 患者治疗 抗血小板：拜阿司匹林、波立维 抗凝：低分子肝素 调脂、稳定斑块：普伐他汀 活血：丹参多酚 降压及改善心肌重构：氯沙坦 降低心肌耗氧量：美托洛尔 扩冠：异舒吉 营养心肌：环磷腺苷葡胺 急性冠脉综合征 护理查房 老年组 组长：王小玲 主席：戴垚 成员：王敏、陆璐、傅晓华 情景一 （入院） 患者 男 88岁 ? 主诉：反复阵发性胸闷 心悸20年加重6小时 病例介绍 胸闷的定义及 可能的疾病？ 心悸的定义及可能的疾病？ 胸闷的概述 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用 轻者若无其事，重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难 胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷 功能性胸闷 即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应 病理性胸闷 是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官 发生疾病而引起的胸闷 病理性胸闷常见病因 肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等 气管内异物、炎症、水肿、肿瘤、支气管哮喘； 气管外受压引起气道狭窄 心脏疾病 肺部疾病 膈肌病变 酸碱平衡失调 心脏神经官能症 呼吸道受阻 先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病 膈肌膨升症、膈肌麻痹症 心脏植物神经功能紊乱症 代谢性、呼吸性酸碱中毒 不同年龄的胸闷常见病因有所不同 儿童 青年人 老年人 警惕 发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤 发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病 发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等 近1／3患急性心肌梗塞的老年人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。老年人不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据 大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷、胸骨后疼痛，要考虑是否有心绞痛或心肌梗塞，及时去医院诊治 心悸概述 病因的进展和发作、病人自身 的注意力、某些医源性因素 是最常见的症状 不仅存在于心血管疾病， 还可存在于其他系统疾病 指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感 病因心脏搏动增强 先天性心脏病 获得性心脏病 脚气性心脏病 动脉导管未闭、室间隔缺损等 高心病、瓣膜病、甲亢性心脏病、心肌病等 硫胺缺乏、 周围小动 脉扩张阻 力降低， 回心血量 增多、心 脏做功增 多 生理性 药物性 病理性 健康人在剧烈运动或精神过度紧张时、饮酒、浓茶、咖啡 肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱等 心室肥大 其他引起心脏搏出量增加的疾病 病因心律失常 任何原因引起的心率过速、过缓、节律不规则，均可引起心悸 各种原因引起的 窦速、阵发性室 上速、阵发性室 速、快室率房颤 、房扑等 快速性心律失常 缓慢性心律失常 心率缓慢，舒张 期延长，心室充 盈度增加，心搏 强而有力导致心 悸，如二度以上 传导阻滞、窦搏、 重度窦缓、慢室 率房颤或房扑、 病窦 不齐性心律失常 心跳不规则或有 一段间歇，是患 者感到心悸或者 停跳感，如房性 或室性期前收缩 心房颤动 病因心脏神经症 心脏神经症 （Cardiac Neurosis） 由自主神经功能紊乱所引 起，心脏本身无器质性病 变 多见于青壮年女性，在焦 虑、情绪激动等情况下易 发生 临床表现除心悸外常伴有 心率加快，心前区或心尖 部隐痛，疲劳、失眠、头 晕、头痛、耳鸣、记忆力 减退等神经衰弱表现 β肾上