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呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理;　　　　　　　;流行病学资料 我国结核病疫情趋势——三高一低 ;病因及发病机制;病原体数量;;临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症; ;原发型肺结核;血行播散型肺结核;继发型肺结核;; ;影像学检查 平片：①纤维钙化的硬结病灶 　 ②浸润性病灶 　 ③干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 　　 ④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长 ;CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片;CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片;结核菌素试验 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，48～72小时观察结果 结果判断： 硬结直径 ＜5mm （ － ） 5～9mm （ ＋ ） 10～19mm （ ++ ） 20mm以上或局部水泡（+++）;结核菌素试验注射部位;结核菌素试验结果观察;结核菌素试验的意义;诊断;诊断;诊断;治疗原则;化学治疗原则;化学治疗原则;结核菌的分群;化学治疗的生物学机制;三、常用抗结核药物 （一）异烟肼：（INH，H） 1、作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，为全杀菌药，脑脊液中药物浓度也很高。 2、方法：300mg/日，顿服。;异烟肼;（二）利福平（RFP，R） 1、作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，为全杀菌药，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 2、方法：0.45～0.6 /日，顿服、空腹。 ;3、副作用 ①药物性肝炎 ②流感样症候群 ③皮疹 ④过敏 ;（三）吡嗪酰胺（PZA，Z） 1、作用：对巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用，为半杀菌药。 2、方法：1.25～1.5/日，顿服;3、副作用 ①肝损害 ②高尿酸血症 ③关节痛 ④消化道症状 ;抗结核药物;3、副作用： ①耳毒性 ②肾毒性 ③前庭功能损害（眩晕） ;（五）乙胺丁醇（EMB，E） 1、作用：抑制结核分枝杆菌繁殖。 2、方法：0.75~1g/d，顿服。 3、副作用：视神经炎;四、化疗方案 （一）初治涂阳肺结核治疗方案（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） 1、强化期：2HRZE/2H3R3Z3E3 。 2、巩固期：4HRE/6 H3R3E3 。;（二）复治涂阳肺结核治疗方案 1、强化期：2HRSZE/2H3R3Z3S3E3。 2、巩固期：4~6HRE/6H3R3E3。;（三）初治涂阴肺结核治疗方案 1、强化期：2HRZ/2H3R3Z3。 2、巩固期：4HR/4H3R3。 ;其他治疗 ;二、咯血的治疗 （一）一般治疗 镇静、安慰患者，患侧卧位，防止窒息及肺结核播散。;（二）止血药物 1、首选垂体后叶素： ①方法：5～10u+25%GS40ml，缓慢静推，然后0.1u/kg/h，静滴 ②机理：收缩小动脉，使肺循环血量减少 ③禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、心衰患者 ;2、一般止血药：氨基已酸、安络血、止血敏、止血芳酸。;（三）咯血窒息抢救： 大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安、面色苍白时要考虑窒息。 ;抢救措施： ①头低足高45°俯卧位； ②拍击背部（健侧）促使血凝块排出 ； ③刺激咽喉部，使咳出血块； ④气管插管、气管切开。 ;（四）支气管动脉栓塞 支气管动脉破裂者，上述止血措施无效。 （五）手术治疗;三、糖皮质激素在肺结核治疗中的应用 1、应用指征： ①中毒症状严重时 ②结核性胸腹膜炎 ③脑膜结核 ④干酪性肺炎 2、方法：强的松20mg/日，顿服， 1-2周，以后每周减5mg，直到停药。;四、外科治疗 适应症： 1、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞