胃肠术后患者的监测及护理2012.9PPT.pptVIP

胃肠术后患者监测与护理 SICU吴真真 常见胃肠疾病 胃、十二指肠溃疡 胃癌 肠梗阻 大肠癌（直肠癌、结肠癌） 解剖生理——胃 胃（stomach)位于腹腔左上方，为弧形囊状器官。上连食管，入口叫贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层构成。 黏膜层有丰富的腺体，由功能不同的细胞组成 ①主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子 ③黏液细胞，分泌碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀的作用 ④G细胞，分泌胃液素、D细胞分泌生长抑素 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞 　　 解剖生理——胃 胃 是贮存食物和消化食物的重要脏器，具有运动和分泌两大功能、混合食物从进食至胃完全排空需要4-6小时。成人胃的容量约1500ml，新生儿胃容量约30ml。 胃分为4部分：贲门部、胃底、胃体和幽门部。胃溃疡和胃癌多发生于幽门窦近胃小弯处。 胃、十二指肠溃疡 （一）概述 胃、十二指肠溃疡（gastro duodenal ulcer)是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损，属慢性溃疡，多为单发，直径通常小于2cm，可深达肌层，较难愈合。若溃疡向深层侵蚀，可引起出血或穿孔，幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕可导致幽门狭窄。 胃、十二指肠溃疡 （二）病因、病理 溃疡病的病因复杂，主要致病因素是 1、胃酸分泌过多、 2、胃黏膜屏障受损、 3、幽门螺杆菌所致消化性溃疡、 4、其他原因（精神紧张、忧虑、过度脑力劳动） 胃、十二指肠溃疡 （三）临床表现 1、疼痛：主要是典型的节律性、周期性上腹部疼痛 2、上腹部饥饿痛：为十二指肠溃疡表现，进餐后缓解，疼痛性质为烧灼痛或钝痛，具有周期性发作特点。体检在脐部偏右上方有压痛 3、进餐后上腹痛：为胃溃疡特点，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并发症，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。 胃十二指肠溃疡 （四）辅助检查 1、X线钡餐 2、胃镜:可明确胃溃疡的部位 （五）常见并发症 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃、十二指肠溃疡大出血 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃十二指肠溃疡 1、胃、十二指肠溃疡急性穿孔 （1）临床表现和诊断：突然的持续性上腹刀割样疼痛，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷。检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱或消失。全身可出现发热、脉速、甚至肠麻痹、感染性休克。X线检查多数有膈下游离气体。腹部穿刺抽出黄色混浊液体 （2）治疗原则：空腹状态下溃疡穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，可采用非手术治疗。若经非手术治疗6-8小时后病情不见好转，应改手术治疗。 胃十二指肠溃疡 2、胃、十二指肠溃疡大出血 （1）临床表现和诊断：突然大量呕血或解柏油样便，常有头晕、目眩、无力、心悸甚至晕厥。当出血超过800ml时，可出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克表现。纤维胃镜检查可鉴别出血的原因和部位。 （2）治疗原则：手术指征①严重大出血，短期内出现休克；②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；③60岁以上的老年病人，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似的大出血；⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。 胃十二指肠溃疡 3、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 （1）临床表现和诊断： ①上腹不适：进食后上腹不适、饱胀感及阵发性胃收缩痛，随之食欲减退、恶心、嗳气，嗳气带有酸臭味②呕吐：发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁，有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。梗阻严重者，有营养不良性消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性碱中毒症状。胃镜检查可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣。 （2）治疗原则：胃大部切除手术解除梗阻，使食物和胃液进入小肠。 胃十二指肠溃疡 （六）手术方式 1、胃大部切除 最常用的方法 ①毕Ⅰ式胃大部切除 胃大部切除后，将胃十二指肠吻合。优点重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点是胃空肠吻合改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。 2、迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡 (七）术后护理 1、监测生命体征变化，麻醉清醒后取半卧位，定时翻身鼓励早期活动。 2、持续胃肠减压，肠蠕动恢复、拔除胃管后当日可少量饮水。如无恶心、腹胀等不适，次日可进半流质饮食。术后5—6天可进全量流质，但应避免产气及浓茶、酒等刺激性食物 3、遵医嘱应用抗菌药。 4、维持体液平衡：（1）观察病情变化，观察和记录出入量。 （2）给予肠外营养