脑 出 血1PPT.ppt

临床表现 脑室出血 占脑出血的3％～5％ 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血，加以CT鉴别 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3/5血液 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支、内听动脉 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 病 理 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10% 壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室 血液充满脑室系统及蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室 向外损伤内囊 脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 临床表现 高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 按出血部位分型 1、 壳核出血 基底节出血 丘脑出血 尾状核出血 2、脑叶出血 桥脑出血 3、脑干出血 延髓出血 中脑出血 4、小脑出血 5、脑室出血 壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位 临床表现 轻型 多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏” (1) 基底节区出血 重型 多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍 极重型 可出现四肢强直性痉挛 临床表现 1、壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶” 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失语 临床表现 2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血10%~15% 症状： （1）偏身感觉障碍：常常感觉障碍重于运动障碍，深感觉重于浅感觉。 （2）特征性眼征：眼球凝视麻痹和瞳孔变化 （3）丘脑中间腹侧核受累可出现运动型震颤和帕金森综合征样表现 （4）累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动 （5）优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、精神障碍、认知障碍和人格改变 特征性眼征 特征性改变是垂直运动障碍，在垂直凝视麻痹中又以上视麻痹最常见。另外，因丘脑出血压迫了下丘脑或下行的交感神经纤维，可导致瞳孔缩小的发生。 尾状核头出血：较少见 症状：头痛、呕吐、颈强直、精神症状 鉴别诊断： VS蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血先出现脑膜刺激征，后出现脑部定位体征，尾状核出血与之相反。临床以CT加以鉴别。 VS原发性脑室出血 尾状核出血无意识障碍或短暂性意识障碍，原发性脑室出血临床症状严重，意识障碍深而持久 临床表现 (2) 脑干出血 桥脑出血 大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔与固定正中位（特征性症状） 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39?C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48小时内死亡 小量出血 交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好 中脑出血 多突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体束征，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌麻痹，瞳孔散大，光反射减弱或消失，去大脑强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终因脑干功能衰竭而死。 延髓出血 临床很少见，常急骤发病，突然昏迷和偏瘫而急死 临床表现 小脑出血 枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍