脑出血的相关护理12月PPT.ppt

附：如何与失语患者沟通 1.说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2.鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。 3.对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。 4.每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5.用他熟悉的名称及术语跟他交谈。 4吞咽障碍指导 4.1舌肌、咀嚼肌运动 未出现吞咽反射情况下，先行舌肌和咀嚼肌的按摩。先让患者张口，将舌尽量向外伸出， 然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 ，然后将舌送回原处，以磨牙咬动10次。 4.2咽部冷刺激和空吞咽 具体方法是用棉签蘸少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽运动。对咽部进行冷刺激，可有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次。 脑出血病人的护理 内二科 杨淑英 脑出血的新进展 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40—70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。 一、病因与发病机制 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 （一）病因 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情绪激动时 脑出血的最主要病因 危险因素 二、临床表现 1.常在情绪激动、用力时发病。 50％头痛并剧烈。 2.发展快，几分——几小时达高峰。 （一）临床特点 （二）常见的脑出血的先兆症状： 1 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 2 与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 3 暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 4 突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。 1.内囊区：主要表现为“三偏征”， 部分病人可呈“凝视病灶”状。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调。 （三）神经系统表现 （三）神经系统表现 4.丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。 5.桥脑出血：脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。 三、检查及诊断 1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。 （一）检查 发病后CT即可呈高密度改变 （二）诊断 多在动态下发病 症状迅速加重有神经定位体征 一般有意识障碍、 生命体征不平稳、颅高压 头颅CT或MRI显示出血灶 四、治疗要点 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱 （一）控制脑水肿，降低颅内压★ 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。 （二）慎重降血压 五、护理诊断/问题 1．意识障碍 : 与脑出血、脑水肿有关。 2.调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关 2．生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。 3．皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施 ★ 急性期的护理 急性期的护理 1 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。 2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 3 吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力