脑梗死评分PPT.pptxVIP

脑梗死评分OCSP（牛津郡社区卒中项目）依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循环梗死（TACI）部分前循环梗死（PACI）后循环梗死（POCI）腔隙性梗死（LACI）完全前循环梗死（TACI）表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现▲ 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等） ▲ 同向偏盲▲ 对侧偏身的运动和/或感觉障碍多为MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸段 → 大片梗死部分前循环梗死（PACI）有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限▲受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。▲中、小梗死。NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）其量表内容共有11项评估构面，包括15个向度分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视 评分范围为0-42分，分数越高表示神经受损越严重0-1分表示正常或趋近于正常，1-4分表示轻微中风，5-15分表示中度中风，15-20分表示中重度中风，20分以上为重度中风NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）唤醒提问命令迟，（3+2+2=7分）凝望视野面容知，（2+3+3=8分）上下左右协调动，（4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽视。（2+3+2+2=9分）CHA2DS2-VASc评分危险因素 评分充血性心力衰竭/LV功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65~74岁1性别分类（即女性性别）1最高分9特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即＜65岁女性不评1分HAS-BLED出血风险评估项目评分H-高血压1A-肾和肝功能异常（各1分） 1或2S-卒中 1B-出血1L-INRs易变 1E-高龄（如年龄65岁） 1D-药物或酒精（各1分） 1或2最高9分；如果≥3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。抗凝药物的选择瓣膜性房颤非瓣膜性房颤是 65岁和孤立性房颤患者，包括女性卒中风险评估(CHA2DS2-VASc 评分)≥201口服抗凝药评估出血风险(HAS-BLED评分); 考虑患者评价/偏好维生素 K 拮抗剂不进行抗栓治疗新型抗凝药; 利伐沙班, 达比加群阿哌沙班AF合并卒中：用药时机当梗死面积不增加继发性颅内出血风险时，可继续抗凝治疗短暂性脑缺血发作(TIA)1天后起始抗凝治疗梗死面积小，非致残性3天后起始抗凝治疗中度卒中患者6天后起始抗凝治疗大面积梗死12天后起始抗凝治疗缺血性卒中如果心脏血栓风险增高且颅内出血在发风险降低时，可在颅内出血10-14天后重新起始抗凝治疗，但应注意颅内出血本身是抗凝的禁忌证 出血性卒中尽快起始抗凝治疗，不推荐应用阿司匹林，对于不适合华法林治疗的患者，应用阿哌沙班预防卒中，优于阿司匹林。心源性短暂性脑缺血发作 心源性缺血性脑卒中NOACs起效快，无需桥接，可代替VKAs行颈动脉内膜切除术和放置支架的患者，不推荐三联治疗以避免出血风险 AF合并颈动脉狭窄经典TOAST(1993年)大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明狭窄50%直径1.5cm临床表现是否有皮层损害以及腔梗综合症梗死灶影像强调是否有皮层损害诊断依据辅助检查狭窄50%中国缺血性卒中亚型（CISS）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉载体动脉斑块堵塞穿支动脉到动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合型洼田饮水试验试验分值能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内）1分2次饮完，但无呛咳、停顿2能1次饮完，但有呛咳3尽管分2次饮完，但有呛咳4有呛咳，全部饮完有困难5让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间埃森卒中风险评分（ESRS）项目分值年龄≥65~75岁1年龄＞75岁2高血压1糖尿病1心肌梗塞病史1其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房颤动）1外周血管病1吸烟1本次卒中以前有TIA或缺血性卒中史10～2分为低危，3～6分为中危，7～9分为高危。mRS评分改良RANKIN量表（mRS）改良Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。mRS评分0 完全没有症状：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限