腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT.pptxVIP

腹腔镜下全子宫的手术配合演讲者：潘小红主要内容1.概述2.手术的适应症3.病历介绍4.术前准备5.洗手护士的术中配合6.巡回护士的术中配合7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤8.术后护理9.总结腹腔镜下全子宫切除概述腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。适应症重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁重度子宫颈病变，且年龄大于或等于45岁重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者早期子宫内膜癌者子宫颈癌I期者病例介绍患者，朱某，女性，妇科9楼-40床，34岁，已婚。 主诉 :月经量增多伴痛经3年入院 。平素月经规则，经期4-5天/周期30天，经量中，无痛经，末次月经2017-4-1，患者近3年月经量增多，伴血块且痛经渐加重，期间经常口服散结镇痛胶囊，症状未见好转，偶有口服止痛药。2017-3-15在我院行B超显示子宫体7.4*6.8*7.8cm，考虑子宫腺症； CA125:70.39U/ml。 收住入院，病程中无腹痛，饮食可，睡眠佳，二便正常。 洗手护士的配合（1）器械护士提前20 min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、缝针等数目，并放置整齐。认真检查器械的完整性。（2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。（3）手术开始时，递手术尖刀（11号），在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口（第一切口），用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为13mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏消毒，贴上切口贴。 腹腔镜全子宫切除术的操作步骤 １.放置举宫杯：常规消毒铺巾，窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈， 根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使宫腔内操作杆达到宫底部。2.选择穿刺地点：于下腹部作4个穿刺孔，置入手术器械，举起子宫，探查子宫及附件。3.离断附件：如果患者需要保留附件，则将卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带切断；如果不需要保留卵巢，则将骨盆漏斗韧带及圆韧带切断 ，用手术闭合系统距宫角2cm处切断双侧输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带，附件切除者直接凝切骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫供血4.分离膀胱宫颈间隙：用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，闭合系统下推膀胱至宫颈外口以下1cm左右，用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫颈旁疏松管病电凝组织，暴露双侧子宫上行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血切断。腹腔镜全子宫切除术的操作步骤５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法处理主韧带。６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯，经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内防止腹腔内气体泄漏。7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩张，用止血纱布覆盖创面。9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针4号线缝合切口腹腔镜全子宫切除常见并发症腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症：1.术中和术后出血2.肠道损伤3.膀胱和输尿管损伤并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。术后护理一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等产气食物。