腹腔感染的急诊处置体会课件PPT.pptVIP

急诊腹腔感染的抗感染治疗;主要内容;一、 腹腔感染与病原菌分布特点; 狭义腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿 广义腹腔感染：所有腹部感染性疾病 腹腔感染与腹膜炎：概念异同，表述习惯; 短时间内大量细菌与毒素入血: 可迅速引起急性全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症、感染性休克、ARDS和急性肾功能衰竭,最终因多脏器功能衰竭(MOF); 因此要注意防治: 肠功能障碍、肝功能障碍、营养、代谢并发症与免疫抑制。 ; 外科感染常见病原菌;胆囊炎，胆管炎; 不同腹腔感染的病原菌特征 ;上海复旦大学华山医院.周竹超等. 外科急腹症腹腔感染的细菌学研究. 中国临床医学，2006，13（14）：608-611 内源性感染和混合性感染仍是急腹症外科感染性疾病的主要特征;二、急诊腹腔感染如何选择抗菌药物; 如何合理选择抗菌药物; 胆道感染的主要途径; 胆道感染最常见的病原菌; 经胆道排泄的抗生素;对胆道感染最常见的G-菌的抗菌力; 对G+菌强于其他第三代头孢菌素; 胆道感染预防性抗生素的选择; 急性胆道感染国际组织推荐方案;德国28家医院2217 例腹腔手术病人;;; （1）自发性细菌性腹膜炎抗菌药物; 多为混合感染。因此选药应同时覆盖需氧菌和厌氧菌。 采取联合用药的方式,如广谱青霉素,第3 、4 代头孢菌素,氨基糖苷类或氟喹诺酮类,与甲硝唑配伍使用。 疑有铜绿假单胞菌,选用广谱青霉素(哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸) ,或头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢他啶、氨曲南、环丙沙星等 ; 首选万古霉素或去甲万古霉素,与第三代头孢菌素联用。 用药前应收集200～400 ml 从腹腔引出的透析液,离心后注入血培养瓶作细菌培养。若培养出多种革兰阴性杆菌,必须拔除透析管。;胆道感染:首选能在胆汁中形成高浓度的哌拉西林或第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢哌酮) 并与甲硝唑配伍。 胰腺感染:选择能渗透入胰腺组织并形成有效杀菌浓度的药物。可用头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/ 三唑巴坦; 重症可用亚胺培南或美罗培南。必要时再加用甲硝唑。; 腹腔脓肿:必须充分引流,根据脓液涂片染色和培养结果选用敏感药物。 细菌性肝脓肿:引流至关重要。可用有抗绿脓活性的第三代头孢菌素(头孢哌酮,头孢他啶)与甲硝唑配伍,或用复合制剂(替卡西林/克拉维酸,哌拉西林/ 三唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦)。;三、 急诊腹腔感染病例分析; 病历1－外伤术后肺炎克雷伯全耐菌;;;; 血常规： 白细胞计数 40.95×109/L，N 0.98; 血生化： DBIL 32.2umol/L, GOT 26.5U/L,ALB 25.1g/L,脂肪酶 476.4U/L, 淀粉酶 116.5U/L;;血培养;穿刺液 细菌培养和药敏;;; 主要抗生素使用情况; 8月21日肝脓肿穿刺置管（血培养结果） 调整为厄他培南 VD +脓腔注入美平0.25g 2/日。 8月26日放置蘑菇头管，进行冲洗并注药。 后复查CT及超声，脓腔减小，引流物减少，于5日后停冲洗。体温持续在37.5-38 ℃。 09月11日 病情稳定，体温在38℃以下波动，转回当地医院，择期手术治疗。; 病历2－结肠癌术后切口感染不愈;;;;; 抗生素使用情况;;;; 病例3－急性重症胰腺炎;来诊时查体： 腹膨隆，全腹压痛，反跳痛(+)，莫菲氏征(+)，肝脾触诊不满意，扣诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱1－2次/分。 ;血常规：WBC 12.17×109/L，NEU% 86.64%，Plt 151×109/L。 血生化：Cr 508.7umol/L，Bun 28. 9mmol/L，CK 208.8U/L，AMS 808.1 U/L，TBil 20.8 umol/L，DBil 6.6 umol/L，Alb 31.3g/L。 ??气：pH 7.28，PaCO2 28mmHg，PaO2 57 mmHg，SO2 85％，BE -12.4 mmol/L。 凝血指标：纤维蛋白原 5.81g/L，D二聚体12.72 ug/ml;B超：肝实质密度增高，胆囊多发结石，胰腺体积增大，回声不良。 腹部CT：急性坏死性胰腺炎，腹水，胆囊结石，胆囊炎。;腹部 CT; 重症急性胰腺炎 急性肾功能不全 腹腔积液 胆囊结石 胆囊炎 双侧胸腔积液伴肺不张 ;常规治疗： 营养支持，低流量吸氧，生长抑素，抑酸，激素，小剂量肝素抗凝，药物、雾化祛痰，输注红细胞、血浆 抗感染：入院后开始 头孢哌酮(2g Q8h)＋甲硝唑(0.915 Q12h) ;床旁血滤： 12-23 36hr 12-25