腹腔镜临床应用知识-Macare (玛珂迩)妇产医院-陈浩课件PPT.pptVIP

什么是腹腔镜？ 腹腔镜手术的优点 腹腔镜在妇科急症中的应用 宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转 * 输卵管妊娠腹腔镜手术方式 输卵管切除术 输卵管开窗取胚术 输卵管妊娠部位注药 （5-FU、MTX） * 扩大了手术适应症 输卵管开窗取胚术 持续性宫外孕发生率5-20% 持续性宫外孕发生率与手术医生的经验相关(前100例发生率5-10%,后100例约1-2%) 术后随访血β-hCG水平变化 术后血β-hCG下降不满意者，可应用MTX * * 输卵管开窗取胚术 * 输卵管开窗取胚术 宫角妊娠较大转开腹 * * 腹腔镜妇科良性肿瘤手术 腹腔镜已成为首选的手术模式 妇科良性肿瘤包括：成熟畸胎瘤、单纯性囊肿、 卵巢良性上皮性肿瘤、卵巢冠囊肿 术前排除卵巢恶性肿瘤 囊肿剔除时，尽可能减少卵巢皮质的损伤 用取物袋的技巧 术后充分冲洗盆腹腔 * 腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图 * 腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤 * 腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤 * 腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤 * * * 术前术中排除卵巢恶性肿瘤 详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物检测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面有异常增生的血管应台上送冰冷进一步确诊 * 子宫内膜异位症腹腔镜手术 腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方式 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正常卵巢组织 注意避免输尿管损伤 巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止血，术后预防粘连 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大 * 子宫内膜异位症腹腔镜手术 卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术 骶韧带切断术 骶前神经切除术 直肠阴道隔病灶切除术 * 腹腔镜新进展 3D腹腔镜 “ ” 妇科腹腔镜技术的现况及临床应用 妇科手术目录 一类手术： 1前庭大腺囊肿切开造口术 2宫颈息肉摘除术 3粘膜下肌瘤经阴道摘除术 4经腹输卵管卵巢切除术 二类手术： 1剖宫产术 2经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术） 3筋膜内子宫全切除术 * 三类手术： 1尿瘘修补术 2困难经腹全子宫切除术 （粘连、宫颈大肌瘤） 3显微外科输卵管吻合术或移植术 4经阴道全子宫切除术 5腹腔镜子宫切除及附件手术 6单纯外阴切除术 四类手术： 1广泛全子宫切除术及盆扫 2外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 3复杂尿瘘修补术 4阴道成形术 * 妇科手术目录 1901年首创腹腔镜检查。当时Georg Kelling 以膀胱镜放进狗的腹腔，灌注空气入腹腔后，再透过内视镜直接以肉眼观察腹腔内各器官。这时期腹腔镜手术的发展很慢，主要还是逗留在腹腔镜诊断阶段。 妇科腹腔镜的历史 妇科腹腔镜的历史 1933年Fervers分离腹腔镜内肠粘连，开创了腹腔镜外科手术的先例。 腹腔镜手术发展十分缓慢，在普外方面不受重视，主要用于妇科手术。 * 70年代我国已经引入腹腔镜，但设备简单，使用局限，仅作为一种诊断仪器。 1987年法国Mouret 首例腹腔镜胆囊切除术（ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功，电视腹腔镜问世，像原子弹一样。它对传统剖腹手术的影响相当于第二次法国大革命。 妇科腹腔镜的历史 什么是腹腔镜？ 满头大汗 腰酸背痛 拉钩吃力 视野局限 创伤大 容易粘连 什么是腹腔镜？ 医生损伤大！ 患者微创 可教学 视野变宽 放大，止血等 什么是腹腔镜？ 在腹部的不同部位做2~4个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 什么是腹腔镜？ 什么是腹腔镜？ “ ”