腹腔镜直肠癌根植术的护理PPT.pptVIP

腹腔镜直肠癌根植术的护理 概述 1 病因与病理及症状 2 直肠癌术前护理 3 4 直肠癌术后护理 5 健康教育 直肠的形态与构造 直肠盆部 直肠壶腹 肛管或直肠肛门部 骶曲 会阴曲 什么是直肠癌？ 直肠癌定义：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 直肠癌病因 病因：直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 腹腔镜发展史 、从1901年俄罗斯彼得堡的妇科医生Ott在腹前壁做一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用透镜将光线射入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查开始，从此外科手术向微创手术发展。经过三个时期上百年的发展，微创外科已经成为现代外科的潮流及先锋。 几乎所有的胃肠手术都可进行腹腔镜操作，包括近、远端胃大部分切除术，全胃切除术，胃癌根治术，胃迷走神经切断术、阑尾切除术、溃疡穿孔修补术；结、直肠手术，如腹腔镜全直肠系膜切除术和低位、超低位吻合术治疗下段直肠癌。腹腔镜阑尾切除术给外科医生提供了一种新的方法。 腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术切口比较 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，医生们经过大量的临床观察，总结出10个症状，可视为直肠癌的危险信号： 　　1.大便中有脓血、粘液。 　　2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 　　3.大便带血或出现黑色粪便。 　　4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 　　5.腹泻与便秘交替出现。 　　6.突发的体重减轻。 　　7.原因不明的贫血。 　　8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 　　9.肛门部或腹部有肿块。 　 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 　　如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误 治疗 直肠癌临床表现 直肠癌的诊断依据 1．肛管指诊和直肠镜检检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变，以资鉴别。 2．乙状结肠镜和纤维结肠镜检查乙状结肠镜虽长25cm，但75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿，还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织作病理检查。纤维结肠镜检查可提供更高的诊断率，国内已广泛应用，操作熟练者可将纤维结肠镜插至盲肠和末端回肠，还可进行照相，确是一种理想的检查方法。 3．x线检查 1）腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，可见梗阻部位上方的结肠有充气胀大现象。 2）钡剂灌肠检查 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。 4．癌胚抗原（CEA）试验对早期病例的诊断价值不大，但对推测预后和判断复发有一定的帮助。 直肠癌术前护理 同其他外科术前护理常规： 1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。 2.术前三日进行胃肠道准备：口服庆大霉素、甲硝唑、酚酞片。同时进无渣饮食：牛奶、藕粉、蛋羹、蛋白粉、白巧克力等高蛋白无渣饮食。 3.手术前一日口服硫酸镁200ml+葡萄糖氯化钠500ml清洁肠道，术日晨清洁灌肠。 4、手术区皮肤准备：重点是肚脐的准备，可用松节油清洁。 直肠癌术后护理 卧位 监测生命体征 饮食 补液治疗 舒适与活动 管道的护理 (从头到脚的护理) 并发症的护理 一、卧位 全麻未醒患者：去枕平卧头偏向一侧。 全麻已清醒患者：可枕枕头，术后六小时生命体征平稳后可采取半坐卧位。 半卧位的优点： 1、减轻腹部切口缝合处的张力，避免疼痛有利于切口的愈合。 2、有利于引流，使腹腔渗液流入盆腔使感染局限，同时可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。 3、减轻对心肺的压迫改善呼吸困难。 4、有利于向站立过度 二、监测生命体征 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电 监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致 缺氧，且人工气腹后造成腹压增高 可造成血流动力学改变，从而影响 患者的心功能，应指导患者呼吸促 进二氧化碳的排除。） 密切观察生命体征，并记录。 二氧化碳分压高，