营养支持的相关护理(胃癌术后)PPT.pptVIP

* * * 胃癌术后营养支持的护理 昆明医科大学第三附属医院（云南省肿瘤医院）腹部外科 张 圆 民以食为天~ 营养 指机体从外界摄取食物来源，经过体内的消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建组织器官的材料，满足生理功能和体力活动需要的必要生物学过程。 对病人而言，合理营养可以提高机体抗病能力、支持手术和术后康复的能力，减少并发症。 胃癌病人术后 如何“吃好”？ 思考？ 胃癌概述： 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位，可侵犯胃壁的不同深度和广度。 全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多。 发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势，胃癌中19～35岁患者的比例40年来已从1.7%升至当前的3.3%。 临床表现： 1.早期胃癌： 　　70%以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。 2.进展期胃癌： 　　既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。 　　 上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。 食欲减退，消瘦乏力。 消化道出血。 胃癌治疗： 手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 生物免疫治疗 靶向治疗 手术 是胃癌最主要和传统的治疗手段，主要包括胃部癌灶的切除、及尽可能清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。 手术治疗： 1、原发癌灶的切除 2、淋巴结的清扫 4、消化道重建 　　不论胃部切除多少，必须重建消化道连续性。 5、远端癌灶切除 6、残存癌、复发癌 7、支持性手术 胃癌术前营养支持 一、肠内营养支持：术前 3 d 在日常饮食的基础上，口服肠内营养液 200--500mL/d. 二、肠外营养支持：经过外周或中心静脉穿刺、置管的途径进行输注，将氨基酸、脂肪、水、维生素、微量元素等按照一定比例配制在 3 L 输液袋中输注。 胃癌术后营养支持的重要性！ 术后营养状况恶化 化疗不能如期进行 影响术后的生存率和生活质量 损害免疫系统 胃癌术后肠外营养支持： 胃癌术后肠内营养支持： 只要胃肠道有功能，则首选肠内营养支持， 肠内营养补充不足时， 可加用肠外营养。 研究显示： 胃癌术后麻痹仅见于胃和结肠，而小肠功能在腹部手术或应激反应后数小时即可恢复，成为术后早期 肠内营养支持（即术后 6 ～ 24 h 内）的理论基础。 肠内营养支持： 鼻肠营养管 空肠造瘘营养管 管饲肠内营养流程： 经口肠内营养流程： 术后4到5天，在您通气、拔除胃管后，可开始尝试经口进食。 种类：温水 进食量：每次10至20ml，每日4到6次 术后5到6天，适当增加进食量。 种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等） 进食量：每次20至50ml，每日4到6次 术后6到7天，根据您胃肠道恢复的情况为您拔除营养管，可开始完全经口进食。 种类：流质（米汤、无渣菜汁、果汁、鸡汤、鱼汤等） 进食量：每次50至100ml，每日4到6次 * * *