蔡伯蔷-COPD幻灯PPT.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病COPD 北京协和医院 呼吸内科 蔡柏蔷 1. COPD 定义：特征是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞；通常气流阻塞是进行性的，可伴有气道的高反应状态，气流阻塞可能能部分逆转。 COPD 最常见原因为慢性支气管炎和肺气肿。 过去，哮喘被认为是一种气管支气管树的反应性增加所致的疾病，常归类于 COPD。现在认为哮喘最显著的特征为炎症伴随有复杂的细胞和化学介质参与。现已将哮喘与 COPD 分开。 2. 慢性支气管炎和肺气肿的定义： (1)慢性支气管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。 (2)肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。 慢性阻塞性疾病发病的病因 1. 大气污染: 化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。 2. 吸烟 : 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。 3. 感染 * 呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原菌。 * 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。 * 肺炎衣原体与 COPD 发病的直接关系仍有待于阐明。 4. 过敏因素 : 细菌致敏是引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向. 5. 其它 * 气候变化，寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。 * 植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功能失调现象, 患者副交感神经功能亢进，气道反应性增强。 * 老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化，单核－吞噬细胞系统机能衰退，也可使 COPD 发病增加。 * 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。 慢性阻塞性肺疾病发病的病理 1. 支气管粘液腺增生，浆液腺管的粘液腺化生，腺管扩张杯状细胞增生，气道平滑肌肥大。 2. 呼吸性细支气管显示明显的单核细胞炎症。膜性细支气管 (直径 2 mm) 有不同程度的粘液栓，杯状细胞化生、炎症；平滑肌增生及纤维化管腔狭窄而扭曲。 3. 三种类型肺气肿： * 小叶中心型肺气肿：从呼吸性细支气管开始并向周围扩展，在肺上部明显。 * 全小叶肺气肿：均匀影响全部肺泡，在肺下部明显，通常在纯合子 α1抗胰蛋白酶缺乏症见到。 * 远端腺泡性肺气肿或旁间隔肺气肿：在远端气道、肺泡管与肺泡囊受损，位于邻近纤维隔或胸膜。  4. 小气道病变是流阻塞的主要原因。 5. 气流阻塞的另一原因是支气管及细支气管痉挛收缩。 慢性阻塞性疾病发病的临床表现 一、症状 ①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。 二、体症 * COPD 早期无异常体症。 * 如有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 三、胸部 X 线 * 因肺脏过度充气，残气量增加。 * 胸相示肺透过度增加。 * 重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变 平，肋间隙增宽。 * 胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽。 膈肌位置下移，横膈变平。 * 双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏。 * 心影呈垂直狭长。 四、COPD 在临床上可分为两种典型的类型 1.支气管炎型（或紫绀臃肿型，BB 型) *支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，而肺气肿病变较轻。 *有多年吸烟史及慢性咳嗽、咳痰史。 *体检：肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，双肺底可闻及啰音。 *胸相：肺充血，肺纹理增粗，无明显的肺气肿症。 *肺功能：通气功能明显损害，气体分布不均匀，功