蒙诺-高血压合并2型糖尿病患者 如何选择RAS药物PPT.pptxVIP

高血压合并2型糖尿病患者如何选择RAS药物？ MON-SL-0022-0111-0112糖尿病患者如何选择RAS药物？曾有观念认为：1型糖尿病合并高血压患者，首选ACEI2型糖尿病合并高血压患者，首选ARB????MON-SL-0022-0111-0112WhyIs it right MON-SL-0022-0111-0112 指南评价? ——2002年ADA指南A-Level evidence?in hypertenstive and nonhypertensive type 1 diabetic patients with microalbuminuria or clinical albuminuria, ACE inhibitors are the initial agents of choice;?in hypertensive type 2 diabetic patients with microalbuminuria or clinical albuminuria, ARBs are the initial agents of choice. 循证医学水平A?出现微量蛋白尿或临床蛋白尿的1型糖尿病患者，无论有无高血压，ACEI是初始选择用药；?出现微量蛋白尿或临床蛋白尿的高血压合并2型糖尿病患者，ARB是初始选择用药。DIABETES CARE, VOLUME 25, NUMBER 1, JANUARY 2002 MON-SL-0022-0111-0112ACEI与ARB在降蛋白尿和肾脏保护方面一致X曾有观念认为：1型糖尿病合并高血压患者，首选ACEI2型糖尿病合并高血压患者，首选ARB大量研究证实ACEI/ARB在降蛋白尿和肾脏保护方面一致MON-SL-0022-0111-0112指南推荐的改变源自 ACEI在T2DM中肾保护证据的日益完善MON-SL-0022-0111-0112ACEI在高血压合并T2DM患者中证据确切TONG5肾脏病事件链大量白蛋白尿肾病白蛋白尿CALM1微量白蛋白尿终末期肾脏病FOGAIR 2危险易患因素糖尿病、高血压BENEDICT 3Micro HOPE 4BMJ. 2000;321:1440–4. AJH 2002; 15:1042–1049.Diabetes Care. 2008 Aug;31(8):1629-34.Diabetes Care.1996;19:1225-8. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342–47.MON-SL-0022-0111-0112预防微量白蛋白尿微量白蛋白尿的累计发生率(%估的加速因子0.44；P0.001高危患者数ACEI 601 503 469 441 417 399 380 311 220无ACEI 603 463 424 405 376 357 338 270 1880 6 12 18 24 32 36 42 48 时间(月) BENEDICT研究:ACEI可预防T2DM患者MAU的发生无ACEI66例ACEI35例Ruggeneti P et al. N Engl J Med 2004；351：1941-51.MON-SL-0022-0111-0112减少微量白蛋白尿CALM 研究：ACEI减少T2DM患者的微量白蛋白尿T2DM合并微量蛋白尿、高血压患者接受ACEI(赖诺普利)治疗12周尿白蛋白/肌酐比值的变化情况较基线下降46%p0.001 尿白蛋白/肌酐比率基线(n=98)12周(n=98)BMJ. 2000;321:1440–4.MON-SL-0022-0111-0112减少微量白蛋白尿MICRO-HOPE研究：ACEI显著减轻糖尿病肾病患者(伴微量白蛋白尿)肾脏损伤3安慰剂ACEI2.5平均白蛋白/肌酐比P=0.0221.513577名年龄55岁或以上，伴心血病管史或1个及以上其它心血管危险因素的糖尿病患者，1140例合并微量蛋白尿随机接收ACEI(雷米普利10mg/天)+安慰剂或维生素E+安慰剂，平均随访4.5年观察ACEI在该类患者中对心血管及肾脏事件风险的降低作用结果显示，ACEI显著延缓蛋白尿进展0.501234.5时间(年)MON-SL-0022-0111-0112Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study Lancet 2000; 355(9200): 253–59.减少微量白蛋白尿FOGAR