血培养标准操作PPT.pptVIP

* 血培养标准操作 血流感染发病率高 发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用不断更新，但BSI的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%~48.0%1 。 涉及面广：各组织器官感染均可继发各临床科室均有发生。 病情严重：发病急，病死率高。 1.Rodriguez- Creixems M, et al. Medicine (Baltimore). 2008 Jul;87(4):234-49. 科室感染情况 不同各科室的血流感染发生率亦是不同 感染发生率最高的是在不同专业的ICU病房，多见于革兰阳性菌感染、真菌感染。 其次在外科病房，在外科感染中尤其在外科术后及烧伤病房中厌氧菌感染率高，往往混合性感染较多见。 在儿科尤其新生儿病房，革兰阳性球菌及条件致病菌感染最为常见。 此外，感染科、血液透析室、血液科、肿瘤科也有较高的感染发生率。 什么是血培养？ 血培养是实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经浸入患者的血液。 完整的血培养过程包括： 收集样本 检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 什么时候进行血培养？ 当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。 怀疑患儿有血流感染的症状和情况有： ■ 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) ■ 严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、 腹部术后感染等 ■ 侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等 ■ 休克，寒颤，僵直 ■ 心率异常加快 ■ 低血压或高血压 ■ 呼吸频率加快 采集血培养的时间 估计寒战或体温高峰到来之前（通常在下午）采血 使用抗菌药物之前采血 当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患儿已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。 0 30 60 时间 (分钟) 体温 血培养采血时机 细菌浓度 采集血培养的时间 血培养的采血量 成年人推荐的采血量是每对培养瓶接种20毫升血液。 每对培养瓶包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。 每个瓶子应该接种5-10ml的血液。 要提高血培养检测阳性率，增加采血量是最显著的 血培养的采血量 VersaTREK 80 ml需氧瓶和厌氧瓶 FDA认可的最低的采血量0.1 – 10 ml 对于特殊病人，没有办法获得足够标本量时，一滴血就能挽救生命！ VersaTREK Redox1 需氧培养瓶 Redox2 厌氧培养瓶 采集血培养的次数 通常推荐在短时间内(例如1小时内)在不同位置连续采血，做2对至3对(2瓶/对)血培养。 当怀疑感染性心内膜炎或其它的血管内感染(导管相关性)菌血症和真菌血症时，则间隔采血(例如每隔1-2小时采血一次)，便于连续监测。 采血量、次数与阳性率关系 一项最近的研究显示，用连续血培养监测系统累积统计血培养敏感性结果，观察到多对血培养组合的累积检出率（每次采血量20ml，每瓶10ml）随采血次数增加而递增。 由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中，所以单次血培养检测的敏感性是有限的。 为了保证对菌血症的检出率，取两对以上的血培养是必要的。 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 应用厌氧瓶的原因： 不仅培养厌氧菌，可以帮助提高兼性厌氧菌的阳性率 如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。 CLSI的准则认为对于厌氧瓶目前没有选择性的标准，为避免漏检，需要常规做厌氧瓶。  厌氧瓶的应用 血培养的盲点 微弱生长的革兰氏阴性细菌 -空肠弯曲菌，布鲁氏菌等 SPS抑制作用 -淋球菌，脑膜炎奈瑟氏菌，阴道加德纳菌，消化链球菌，厌氧菌和嗜麦芽寡食单胞菌。 VersaTREK 培养瓶 最佳的效果 - 特殊的培养基配方，，80ml大容量提供更多营养成分 - 不含影响细菌生长的物质，如荧光及产色指示剂 SPS含量低