长江大学护理和查房PPT.pptxVIP

护理查房消化内科护理查房记录 主持人:汪金枝 主查人：苏梦杰 所属学校:长江大学查房目的 熟悉护理查房的流程。掌握急性胰腺炎的临床表现、特点。熟悉急性胰腺炎的辅助检查及治疗。掌握急性胰腺炎的护理措施及健康宣教。病情介绍基本资料患者谭伟财，男，72岁，住院号16019病情介绍病人主诉：反复腹痛1月，加重5天。现病史：患者1个月来无明显诱因下出现腹痛，上腹呈阵发性钝痛，发作时间及持续时间无规律。曾因此在永宁卫生院就诊（具体不详），症状反复。5月3号腹痛程度较前加重，伴排便困难，再次到永宁卫生院就诊（具体不详）后可排便，但仍有腹痛。遂来我院就诊，2016年5月8日门诊拟“胃肠炎”收入我科进一步治疗。查体:体温36.4℃，脉搏93次/分，呼吸20次/分，血压136/86mmHg.神清，上腹及中腹有压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。其余检查无异常。诊断为：1.腹痛查因：消化性溃疡？消化道肿瘤?2.腔隙性脑梗死；3。2型糖尿病；4.高甘油三酯血症；5.双侧颈动脉及椎动脉硬化闭塞症；6.前列腺增生症；7.颈椎骨质增生症护理诊断1、急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织有关2、体温过高：与胰腺炎症、继发感染有 关3、有体液不足的危险：与禁食有关4、焦虑：与缺乏疾病的防治知识有关 5、潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭? 护理措施1、患者应绝对的卧床休息，协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛，严密观察患者生命体征及神志变化；观察病人腹痛部位及性质，有无放射痛、腹痛等；每天做腹部 检查2次；遵医嘱检测血电解质，血、尿淀粉酶等。 2、药物护理 遵医嘱给予止痛药护理措施3、体液不足的病人护理应按医嘱为病人静脉输液，补充足够的水、电解质，必要时输血浆或全血。记录24小时出入量，为补液提供 有效依据。观察记录病人尿色、量，必要时记录每小时尿量。有胃肠减压者应及时抽吸出胃内液体和气体，并观察记录胃液色、量和性质。注意观察病人皮肤、粘膜情况。根据病情检测血压、脉搏、呼吸，每0.5~1小时1次，并记录。4、高热护理：高热时给予物理降温，并做好皮肤护理。5、做好心理护理，解除病人紧张焦虑情绪，积极配合治疗。健康宣教（一）入院介绍??急性胰腺炎患者入院时绝大多数承受着难以忍耐的痛苦。我们必须热情接待病人．主动向病人介绍主管医师、责任护上、护士长以及病区环境、住院规则等内容，并直接向陪伴介绍．给病人以精神安慰和心理支持。（二）禁食及胃肠减压的教育??禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发。.（三）疾病知识的教育??急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生，护士，主动参与治疗过程。在住院期间告知病人血糖的意义及范围。（四）卧床与活动??指导早期卧床休息，向患者解释卧床休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复，但要经常变换体位。指导患者采取正确的卧位，剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位；健康宣教（五）饮食指导??急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，使胃肠道处于“休息”状态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内压力。且机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗，因此患者的热量消耗比基础值增高约50%，患者多处于负氮平衡状态，应加强营养支持。待血，尿淀粉酶降至正常，腹痛消失后开始进食少量流质。讲解饮食原则，应供给充足的热量，低脂肪，适量蛋白质，易消化，并避免食用刺激性及生冷和易膨胀食物，严禁暴饮暴食，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。让患者充分认识控制饮食的重要性，以免由于饮食不当引起胰腺炎反跳。六）?药物知识的健康教育???减少胰腺分泌的药物有生长抑素、胰升糖素和降钙素，尤以生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好。一般我们运用的比较多的是生长抑素，在给患者输入生长抑素时一般建议患者打留置针，因为生长抑素一般都是连续输入3-7天，输入时滴速不能过快，滴速过快会导致病人出血腹痛和腹泻。连续补液及营养支持，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。（ 七）病情观察与指导??患者由于禁食及肠胃减压可有咽喉部不适口渴饥饿等现象，可指导患者用棉签沾水湿润双唇及咽喉部。并嘱患者尽量在床旁排便，?防止体力不支导致晕倒摔伤，对解痉止疼药物所致的口干呼吸道分泌物变粘不易咳出等现象予以说明，告知为正常现象