阿片类药物的合理使用--章杰(滨州)PPT.ppt

还原吗啡 成瘾比例极低 — 1/10000 观 念 吗啡误解 习惯思维 人为设限 临床操作 处方 烦琐 药比 临床操作 早期 及时 足量 止痛药剂量不足是癌痛控制不佳的重要原因 86.2 71.2 65.7 12.3 5.6 9.7 0 20 40 60 80 100 癌痛控制不佳的因素比例(%) 未按时服药 剂量不足 药品管理过严 副作用 费用太高 其它 许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392. 上海市76家医院对1415名医生的调查显示：剂量不足是 癌痛控制不佳的重要原因 弱阿片类药物 非阿片类药物±辅助药物 强阿片类药物 轻度 中度 重度 疼痛消失 1 口服给药 2 按时 3 按阶梯 4 个体化 5 注意具体细节 如何正确的滴定？ 剂量滴定需熟练掌握的数据（一） 轻 度 增加 25% 中 度 增加 25%-50% 重 度 增加 50%-100% 剂量滴定需熟练掌握的数据（二） 美施康定 :奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂 : 美施康定 :奥施康定 =4.2mg q72h : 30mg q12h : 20mg q12h 剂量滴定需熟练掌握的数据（三） 吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 芬太尼贴剂18h内残留50% 章杰 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之一 中华医学会疼痛学分会(癌痛学组）委员 中华医学会癌痛专业委员会委员 浙江省抗癌协会癌痛专业委员会委员 全国及华东地区疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。 浙江省肿瘤医院 章杰 阿片类药物的合理使用 滨州2015年7月7日 阿片类药物的合理使用 药物选择 非载体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物 阿片类药物的合理使用 剂型选择 口服剂型 注射剂型 黏膜剂型 皮肤剂型 肛塞剂型 喷雾剂型 有创剂型 疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 癌痛规范化评估是前提 数字评估法（NRS） 轻度 疼痛 有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 中度 疼痛 疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰 重度 疼痛 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位 程度评估法（VAS） 脸谱评估法 吗啡的恐惧 使用前：担心成瘾 使用中：担心呼吸抑制 还原吗啡 女神—药物—毒品 还原吗啡 副反应 — 可控制 — 可预防 Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design Tankertanker Design * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。