陈主任,腰椎间盘突出症PPT.ppt

腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 历史回顾 1932年美国医生J.S.Barr和W.J.Mixter首先提 出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因。 1946年我国方先之教授在国内首次开展了腰椎间盘突出症手术，并对其病因、诊断、治疗等作了尽详报道。 我科范教授七十年代开展了椎间盘手术。 病 因 椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本病因。 包括以下因素： 创伤 职业 妊娠 家族遗传易感性 腰骶椎先天异常 根性疼痛发病机理 机械压迫学说 化学神经根炎学说 自身免疫学说 特殊体征 直腿抬高试验 直腿抬高加强试验 健肢直腿抬高试验 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 屈颈试验 四字试验 梨状肌旋转试验 周围循环征 影像学检查 腰椎X-ray检查:正位侧弯，侧位前凸减少或消失，椎间隙变窄。 腰椎CT检查：椎间盘突出压迫硬膜囊。 腰椎MRI： 正常和异常椎间盘信号分别为高、中、低信号。 诊断 病史特点： 1.外伤、职业、妊娠等病史 2.腰痛合并腿痛 部位呈神经节段分 布，性质呈持续酸胀痛，诱发和缓 解因素休息缓解活动加重，咳嗽等 腹压高加重，经牵引、 卧床、推 拿按摩、口服镇痛药等保守治疗能 减轻，可反复发作，长病史仅腿痛 或腿痛重。 诊断 3.下腹部、下腹部、腹股沟、大腿前侧牵涉痛。 4.患者麻木无力 5.间歇性跛行 6.马尾综合症 7.脊柱侧弯、活动受限、椎旁压痛放射痛 8.感觉、运动、反射异常，括约肌功能异常 9.直腿抬高试验加强试验阳性，股神经牵拉试验阳性。四字征阴性。 10.影像学检查的支持 鉴别诊断 为了正确的诊断疾病，我们对腰背痛及坐骨神经痛进行分类 腰背痛分类： 1.脊柱源性：由脊柱及脊柱相关结构引起 2.神经源性：神经根、中枢神经、及蛛网膜硬 膜受刺激。 3.内脏源性：腹膜外肿瘤 4.血管源性：腹主动脉瘤或周围血管疾病 5.精神源性：情绪影响 鉴别诊断 坐骨神经痛分类： 根性疼痛 干性疼痛 典型腰背痛疾病鉴别诊断 一、脊柱结构性疾病：活动后疼痛加重，休息后缓解包括腰椎间盘突出症，腰椎关节突关节综合症，腰椎管狭窄等 脊柱结构性疾病 腰椎关节突关节综合症 1. 多见于中年女性 2. 突然起病，自诉准备弯腰取物或转身取物时出现腰背部剧烈疼痛，起病后可一年内或数月内多次发病。腰部不能活动，活动疼痛。 3. 查体腰部向痛侧侧弯，痛侧竖棘肌保护性肌痉挛。腰3-4腰4-5棘突旁压痛，直腿抬高试验阴性。 典型腰背痛疾病鉴别诊断 二.炎性脊柱疾病：晨起疼痛剧烈，活动后减轻，可因一天静止加重。 包括纤维组织炎，强直性脊柱炎，肠源性脊柱炎 炎性脊柱疾病 纤维组织炎 1.多见于中年人发病 2.病因为肌肉过度运动，或剧烈运动出汗受凉后引起，也可以是直接受凉或上呼吸道感染后引起。 3.症状表现为腰背部疼痛，部位在髂嵴和髂后上棘肌肉附着点，其他肌肉、肌腱、肌筋膜也可以受累。 4.检查发现:腰部竖嵴肌保护性肌痉挛，腰部不能活动，活动后疼痛，在第三腰椎横突尖部、髂嵴、髂后上棘可触及痛性结节，压痛放射痛，在痛性结节行2%普鲁卡因封闭疼痛消失，称为扳机点，放射痛不按神经节段分布。 典型腰背痛疾病鉴别诊断 三.腰椎肿瘤 1.腰痛坐骨神经痛呈持续性加重，与活动及体位改变无关，并出现括约肌功能障碍。 2.影像学检查可见腰椎骨折破坏，但椎间隙正常，MRI可见椎体信号改变， 椎管内肿瘤，椎管内受压情况。 ? 典型腰背痛疾病鉴别诊断 四.腰椎结核 1.全身结核中毒症状，腰部钝性疼痛，休息好转，但无完全缓解间歇期而呈持续性疼痛。下肢坐骨神经疼痛较腰痛出现迟，表现为一侧或双侧的坐骨神经痛。 2.查体腰部强直，不能活动，后凸畸形，在髂窝或腰三角可触及寒性脓肿，有区域感觉、运动障碍及反射改变。 3.血沉增快。 4.X线片提示脊柱后凸畸形，相邻两椎体骨质破坏，软骨终板破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增大边界不清，CT及MRI能更清楚显示骨质及椎间隙破坏，椎管内硬膜囊受压，腰大肌脓肿。 典型坐骨神经痛疾病鉴别诊断