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院感知识汇总 2016-8-7 大 纲 消毒灭菌效果监测制度 院感采样监测 锐器伤处理 HIV锐器伤 洗手 佩戴口罩 戴手套 标准预防 医疗废物 无菌技术操作10项原则 消毒技术 消毒灭菌效果监测制度 原则：采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过6h，若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24h 1.使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测 2.空气消毒效果监测 3.物品和环境表面消毒效果的监测 4.手和皮肤粘膜消毒效果监测 5.紫外线灯管辐照度值的测定 使用中消毒剂与无菌器械保存液的监测： 采样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。 采样方法：用2ml无菌注射器抽取消毒剂与无菌器械保存液2ml后，及时送检。 空气、物表、医务人员手的卫生学标准 环境类别及范围类： 空气cfu/m3 物表cfu/cm2 手cfu/cm2 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤5 ≤5 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、供应室无菌区、烧伤病房、ICU、血液病房等 ≤200 ≤10 ≤10 Ⅲ类：其他病房和诊疗区域 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ类：传染科及病房 ≤15 ≤15 手和皮肤粘膜消毒效果监测 采样时间：接触病人、从事医疗活动前采手样，在消毒后采样皮肤粘膜 采样方法: (1)手的采样：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，减去操作着手接触部位，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液拭管内，立即送检。 (2)皮肤粘膜采样：用5cmx5cm的标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂无菌洗脱液试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤除可用棉拭子直接涂擦采样 紫外线灯管辐照度值的测定 检测方法： 紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，将图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。  结果判定： 普通30w直管型紫外线灯，新灯照射强度≥90μW/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度≥70μW /cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度≥180μW /cm2为合格。 锐器伤处理 方法：伤口处理 报告 查血 监测 用药（必要时） （1）伤口处理（立即）：在伤口旁反复轻轻挤血，并皂液和流动水冲洗（禁止伤口局部挤压），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口，如为粘膜应反复用生理盐水冲洗。 （2）报告：书面报告医院感染管理办公室并登记（HIV30分钟内，其他2小时内报）。患者无血源性传染病的可不报告。 （3）查血：受伤者做相关血液检查。查患者是否患血源性传染病（HBV、HIV、HCV、梅毒）。 （4）随访监测或（和）用药 随访监测半年，于伤后3、6月抽血查相关指标。 患者为可疑或确定HBsAg阳性，如受伤者血清抗HBs阳性或HBsAg阳性不需处理，血清HBsAg阴性、抗HBs阴性或弱阳性，应于24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白，另按0、1、6月程序注射乙肝疫苗。伤后3、6月查HBsAg、抗HBs和ALT HIV锐器伤 HIV锐器伤处理：伤口处理 报告（30分钟内） 监测 服药（必要时） （1）伤口局部紧急处理同上。 （2）伤后30分钟内报告院感办和传染病办公室进行登记、核实、评估等。 （3）服药：暴露后评估为一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时可以不预防性服药；如发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序（服双汰芝28天）；发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序；暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。 预防性服药最好在2小时内实施，最迟不超过24小时，即使超过也应当预防服药。 （4）监测：受伤者于暴露后6周、12周、6个月、12个月抽血监测。 HIV职业暴露分级 HIV职业暴露分级： （1）一级暴露：暴露源（体液、血液含有体液、血液的医疗器械、物品）沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 （2）二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露源剌伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻、