院感质控检查总结PPT.pptVIP

质控检查标准 23.7（4分）现场提问消毒灭菌工作人员对灭菌监测参数掌握情况，未掌握不得分，漏项的扣2分； 23.8（2分)抽查器械清洗质量、器械外包装等是否符合要求，抽查一件不符合格扣1分。 23.9（2分）抽查灭菌器装载，装载不符合要求扣2分。 存在问题 建筑布局不符合要求，流程不合理。 供应室普遍简陋、清洗设备不足,多数医院仅有一台高压锅。 器械清洗不干净。 消毒灭菌监测不规范，必要的监测（物理监测、化学检测及生物监测）项目不全； 未实行“集中”清洗，无追溯系统。 质控检查标准 24.口腔科的医院感染控制工作符合卫生部有关医院感染相关法律的要求。（5分） 24.1（1分）口腔科各专业科室建筑布局合理，符合医院感染控制要求；抽查2个科室建筑布局，一处不合理扣0.5分； 质控检查标准 24.2（2.5分）诊疗过程中有避免交叉感染的措施，随机观察医务人员在诊疗过程中有无落实感染控制措施要求。查两个患者治疗间有无更换手套后洗手或手消毒；治疗前和结束后有无冲洗内部管路30秒；牙科综合治疗台交叉接触面，两个患者间有无隔离消毒措施；一项不符合要求0.5分。 24.3（0.5分）患者的义齿或其它低度危险的诊疗器具，有无消毒措施；无消毒措施不得分。 质控检查标准 24.4（0.5分）口腔诊室内器械储存符合医院感染控制要求。每发现一处不合格扣0.5分； 24.5（0.5分）医务人员在诊疗过程中佩戴合适的职业防护用品。每发现一处不合格扣0.5分； 质控检查标准 25.血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情况符合《血液透析器复用操作规范》的要求。（20分）（此项最多扣100分） 25.1（1分）应当经当地卫生行政部门批准并进行执业登记； 25.2（1分）建立严格的接诊制度，实行患者实名制管理； 25.3（1分）检查医院感染管理的规章制度和预防控制措施，无制度和措施； 25.4（1分）制定并落实血液透析室的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责； 25.5（1分）应当按照有关要求配备血液透析室负责人、护士长或护理组长； 25.6（1分）建筑布局及工作流程应当符合环境卫生学和医院感染控制要求；传染病患者透析应当分区、分机； 质控检查标准 25.7（1分）应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测； 25.8（2分）建立透析液和透析用水质量监测制度，透析液和透析用水保证质量和安全；检查透析液配制是否合格； 25.9（2分）水处理质量检测应当按要求进行前处理检测（细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格）； 25.10（1分）对初次透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染相关检查，每半年复查1次； 25.11（1分）应当制定透析室工作人员的培训计划并认真落实； 25.12（1分）为医务人员提供必要防护用品；工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，采取相应措施并及时报告机构内相关部门； 质控检查标准 25.13（1分）隔离措施应当符合要求，传染病患者应当有专用的透析用品车，护理传染病患者同时不能护理其他非传染病患者； 25.14（1分）两班透析之间应当对透析区内的透析机、物体表面及地面等进行消毒，并更换床单、被单； 25.15（1分）现场查看护士手卫生状况：护理不同患者时应当更换手套，换手套前应当洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血应当符合操作规范； 25.16（1分）如复用血液透析器，应当有复用知情同意书、不能复用传染病患者的透析器，抽查1名复用透析器的工作人员的操作； 25.17（1分）使用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用应当符合要求； 25.18（1分）使用前应当进行痕量消毒剂残留检测并进行破膜试验。 质控检查标准 26.内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范。（10分） 规范。（8分） 26.1（6分）胃镜及肠镜设施、设备应当符合《规范》要求，1处不合格，扣2分；现场查看手工清洗消毒流程，不符合要求，扣2分；检查活检钳灭菌，不合格扣2分； 质控检查标准 26.2（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法，1处不正确，扣2分； 26.3（2分）查阅有内镜清洗消毒登记本，无登记本扣2分；虽有登记本，但记录不规范，1处扣1分。 质控检查标准 27.感染疾病科（5分）（此项最多扣60分） 27.1（1分）二级以上的医院应设置感染性疾病科（发热门诊），否则扣60分。 二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室。1处不合格扣1分。 质控检查标准 27