加强颅骨成形术的基础与临床研究.PDFVIP

维普资讯 2006年 l0月第22卷第 lO期 ChinJTrauma，October2006，、I『11．22，No．10 · 专 家 论 坛 · 加强颅骨成形术的基础与临床研究 游潮 尹浩 颅骨成形术或颅骨修补术已为大多数神经外科 面污染主要为革兰阴性菌 J，清创前创面组织中细 医师所熟识。但其 中不少基础 问题 尚需进一步研 菌数量与感染的发生无相关性，而清创后创面组织 究，不少临床 问题也需 】起充分重视，否则，可能影 中细菌数量与感染的发生有明显关系 J。有报告 响疗效，甚至造成较严重后果。 将开放性颅骨骨折的碎骨片经庆大霉素盐水浸泡后 再做细菌培养，无细菌生长¨…。这对开放性骨折早 1 颅骨缺损对患者的影响 期清创和修复提供了一定的依据。但作为一个污染 严重脑外伤颅 内血肿，为缓解颅 内高压，常采 伤 口，尽管骨折片处理后细菌培养可以为阴性，而整 用去骨瓣减压；难以整复的颅骨凹陷粉碎性骨折、颅 个创道如头皮颅骨等结构却难保证都无感染或细菌 脑内火器伤等，常将粉碎的或污染的骨碎片去除； 存 留。从理论上讲，感染可能性要大于 Ⅱ期修复。 颅骨本身或邻近病变侵及颅骨者，也常需行颅骨切 实践上尚需随机、大样本、多中心临床对照观察和循 除(craniectomy)。多种原因均可造成颅骨缺损，国 证医学的研究。笔者认为，对于一般基层医院而言， 外文献报道最常采用去骨瓣减压的疾病是动脉瘤破 对开放性颅脑伤的I期颅骨成形应持慎重态度。对 裂急诊手术，国内主要为颅脑损伤 ¨I2J。 各种清洁伤 口或闭合性粉碎性骨折，只要颅 内压力 颅骨缺损可给患者带来一系列神经症状，如严 不高，都可作 I期颅骨成形术。 重的头痛、眩晕、易疲劳、易激惹、记忆力下降、抑郁、 2．2 II期颅骨成形术 对震动及声响耐受力下降等。有些患者症状随体位 较大的颅骨缺损 由于破坏 了颅腔 内的压力平 变化而加重。Yamaura等 将这一系列神经症状命 衡，对患者有着明显弊端。而伤后1～3个月是神经 名为 “皮瓣凹陷综合征”(sinkingskinflapsyndrome， 功能恢复的最快时期，尽早恢复颅腔的完整性对促 SSFS)。如行颅骨修补，症状可缓解或消失 。国 进神经功能恢复有着重要意义。因此，对清洁切 口 外学者分别从脑脊液循环动力学、脑血管储备能力、 后的颅骨巨大缺损，成形术应在颅压恢复正常的前 脑葡萄糖代谢、脑血流量调节功能、伤侧半球脑糖代 提下，于第一次手术后6周左右为宜，这有利于神经 谢等方面进行了全面深入探讨，均发现颅骨成形术 功能及局部血流动力学的恢复；对污染切 口，成形术 后脑血流、脑代谢等多项指标较术前有不同程度提 时间可根据污染轻重程度适 当掌握，原则上伤 口污 高，随访也发现神经功能恢复。但确切机制尚待进 染越重，Ⅱ期手术间隔越长；对感染切 口，成形时间 一 步研究 ’。 要尽可能长一些，一般在半年 以上。 虽然颅骨成形术改善神经功能的机制尚存在争 Ⅱ期手术必须