思密达与培菲康联合治疗肾移植术后早期腹泻的疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 思密达与培菲康联合治疗肾移植术后早期腹泻的疗效观察及护理 贺丹 （广州南方医科大学大学南方医院510515） 【摘要】目的：分析肾移植术后早期患者发生腹泻的原因。方法：回顾性分析2013年1月至2014年3月我科27例肾移植术后发生腹泻的患者，在给予常规抗排斥及抗感染治疗的同时，配合止泻给药，加强基础护理，促使患者早日康复，具体措施有：药物止泻、调整抗排斥药物的剂量、适当补液、抗感染、饮食治疗及健康宣教。结果：肾移植术后48h至1个月内腹泻发生率为11%，持续时间2~10天，经药物止泻及调整霉酚酸酯用量和饮食指导后缓解。结论：肾移植早期患者腹泻有其特点和原因，免疫抑制剂的使用导致是最重要的原因，正确评估腹泻，根据腹泻的性质进行饮食指导和药物调整治疗，注意观察治疗用药的效果预防腹泻的并发症是护理的关键。 【关键词】培菲康；思密达；肾移植术后；腹泻 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0097-02 尽管排斥反应是肾移植术后观察护理的关键，但由于肾移植术后需要联合使用大剂量的免疫抑制剂和广谱抗生素，很多肾移植术后患者出现腹泻现象。据文献报道肾移植术后胃肠道并发症，主要包括腹泻、腹胀、腹痛等，其中以腹泻的发生率最高，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2013年1月至2014年2 月我院共施行肾移植术115 例，27 例发生腹泻。其中男19例，女8例，年龄18~65岁，术前诊断为慢性肾小球肾炎尿毒症15 例，高血压肾病7 例，糖尿病肾病5 例。供受者ABO血型符合，淋巴细胞群体反应性抗体检测为阴性(lt;1%)，淋巴细胞毒交叉配型试验均为阴性(lt;10%)，使用三联免疫抑制剂方案。 1.2 腹泻诊断标准 排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，腹泻常伴有排便急迫感，肛门不适，失禁等症状。 1.3 腹泻症状 大便次数明显增多，每日在3次以上，大便变稀或呈黄色稀水，绿色稀糊，大便时有腹痛、里急后重、肛门烧灼痛等症状。 1.4 治疗方法 1.4.1 饮食治疗 肾移植术后患者早期给予禁食、禁水，肛门排气后可逐步给予全流食、半流、普食。腹泻患者应调整饮食，腹泻严重者早期应禁食，给肠道适当的调整时间，缓解期可食用少油腻、少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半流质食物，如细软少油的米汤、稀粥、面以及果汁等。中期好转后最好吃白粥、面条等流质食品，这些食物既易于消化吸收，并含有人体所需的大量电解质，又可补充热量和维生素，少吃多餐。腹泻患者不能吃甜食、生冷的水果、油煎、油炸的食物，以免加重腹泻。 1.4.2 药物治疗 肾移植术后患者早期均常规给予抗排斥、抗感染及补液治疗，在此基础上腹泻病人每日给予培菲康、思密达。培菲康：口服：一次2 粒，每天3 次。思密达：一次一包，每天3次，用温水冲服，疗程3 天。思密达主要成分为双面体蒙脱石散，是一种高效消化道黏膜保护剂，具有层纹状分子结构，能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其有固定作用，同时还能维持细胞正常吸收和分泌功能，减少其运动失调，使水、电解质流失明显减少，与黏糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量，使其黏稠度增加，加强肠道的黏液屏障功能，从而有效阻止病原微生物的攻击。培菲康是能够选择性定殖于肠道，对人体完全无害的活菌制剂。它的特点是抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减少了腹泻的发生率和程度。本研究采用的培菲康散剂是双歧杆菌、嗜酸乳酸菌及粪链球菌制成的三联活菌制剂。三种菌为健康人肠道正常菌群中完全对人无害的益生菌，口服后三种菌能分别定殖在肠道上、中、下部位，上部粪链球菌，为需氧菌，繁殖速度最快，12h内达高峰;中部嗜酸乳杆菌，为兼性需氧菌，24h 进入生长稳定期;下部双歧杆菌，是厌氧菌，48h进入生长稳定期，这样组成了一个在不同条件下都能生长且作用快而持久的联合菌群。 1.4.3 液体疗法 腹泻患者根据每日检验结果及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，临床上针对轻度脱水及少量电解质平衡失调患者予以口服补液盐(ORS)，严重脱水及电解质紊乱的给予静脉补液，对腹泻导致的低钾血症、酸中毒及时纠正电解质紊乱，补钾并纠正酸中毒。 1.5 疗效评定 显效：用药后24～48h 内大便次数减少至2 次/ 天，或恢复正常次数，大便性状