急性出血坏死性胰腺炎的临床及CT表现分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性出血坏死性胰腺炎的临床及CT表现分析 张跃炳（云南省鹤庆县人民医院放射科 云南鹤庆 671500） 　　【摘要】目的 探讨急性出血坏死性胰腺炎的临床及CT影像学表现，提高临床诊断的准确率。方法 收集我院我院2007年1月至2013年6月收治的23例急性出血坏死性胰腺炎患者的CT检查结果结合临床资料进行分析。结果 23例CT平扫胰腺轻中度增大，轮廓不规则；出血17例中表现为斑点状出血的13例，弥漫性出血4例，以小片状出血为主，整个胰腺见不均匀分布。坏死者6例，散在点状坏死3例，斑片状坏死2例，1例死亡病例的坏死部位发生胰头部，大片状坏死1例；本组病例均出现不同程度的胰周积液，脂肪层模糊不清，左右侧肾前筋膜增厚、胃壁模糊不清，肾旁间隙、小网膜囊积液和横结肠、小肠系膜肿胀，腹腔积液、腹膜后间隙积液、胸腔积液，6例肺底部出现炎症。结论 CT对为临床选择恰当的治疗方法提供了可靠依据，对判断预后和指导治疗具有十分重要的意义。但是有时CT诊断胰腺出血与临床表现并不十分吻合，所以对CT诊断胰腺出血的病例，不一定需要手术治疗，出血的诊断主要靠临床标准进行判断，这点在临床工作中也应引起重视。 　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0051-02 　　急性出血坏死性胰腺炎又称重症急性胰腺炎，是一种严重的急腹症，它不仅是胰腺本身的炎症，而且是累及多脏器的全身性疾病[1]。本病多见于成年人，女性多于男性，以胆道系统结石、酒精中毒及暴饮暴食等引起的多见，以胰腺管道系统暂时或永久性的阻塞，导致胰酶逸入胰腺组织内而引发胰腺自溶，从而出现胰腺急性出血坏死。临床特点为急腹症、剧痛、恶心、呕吐、休克等。血清淀粉酶及脂酶均升高。CT检查能及时发现胰腺肿大的程度、坏死及出血，对临床早期胰腺炎的诊断具有十分重要价值，同时还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎和脓肿等并发症，并能对胰腺炎的严重程度进行评估，判断预后，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法[2]，增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准。本文收集了我院2007年1月至2013年6月收治的23例急性出血坏死性胰腺炎患者的CT检查结果进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集的的23例急性出血坏死性胰腺炎患者，经临床、实验室检查、手术结合CT检查确诊，其中男性9例、女性14例，年龄19-65岁。就诊时间发作后2-10小时，首次CT扫描（平扫）均在入院1小时内完成，14例患者在入院后48-72小时内作CT增强扫描。主要临床表现剧烈而持续的上腹痛，9例疼痛向腰背部放射，卧位时疼痛加剧，患者常坐位抱膝，以减轻疼痛；腹胀；恶心呕吐，初期较为频繁，吐后腹痛不减；发热、低血压；2例出现休克。实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增多，并出现核左移；血、尿淀粉酶显著升高；8例出现黄疸；15例有过量饮酒及暴饮暴食史，1例因并发多器官功能衰竭而死亡。 发病早期，20例患者有不同程度的胰外器官损害，主要表现为血糖升高、肝功能受损、血气分析异常、心肌酶升高；并发多器官功能衰竭而死亡的病例，出现明显的血钙降低。21例经过积极治疗后而痊愈；1例第4周后腹腔内出现假性囊肿，行手术治疗。所有病例，在CT检查的同时，均常规行超声检查。 　　1.2 CT检查方法 　　CT机型Hispeed dual双排螺旋CT,由于胰腺炎的扩展范围较广泛，在重点观察胰腺病变的同时，还需同时观察胰周围及远离胰腺的区域，所以扫描范围为膈顶至盆腔，螺距1.0，层厚7mm，采用高压注射器，经肘静脉注入30%碘海醇注射液80-100ml，流速2.5ml/秒，注药后15-20s开始扫描。 　　2 结果 　　23例平扫胰腺轻中度增大，轮廓不规则，胰腺实质出血平扫时，出血区域CT值较正常胰腺组织高；胰腺实质坏死时，增强扫描坏死区域不强化；其中，出血者17例，表现为斑点状出血的13例，可发生于胰头、体、尾任何部位，弥漫性出血4例，以小片状出血为主，整个胰腺见不均匀分布。坏死者6例，散在点状坏死3例，为坏死性胰腺炎的早期改变；斑片状坏死2例，坏死范围小于胰腺体积的1/3，其中1例死亡病例的坏死部位发生胰头部，提示坏死发生在胰头部的预后较差；大片状坏死1例，坏死组织范围在胰腺体积的1/3-2/3；本组病例均出现不同程度的胰周积液，脂肪层模糊不清，左右侧肾前筋膜增厚、胃壁模糊不清，肾旁间隙、小网膜囊积液和横结肠、小肠系膜肿胀，腹腔积液、腹膜后间隙积液、胸腔积液，6例肺底部出现炎症。 　　3 讨论 　　3.1 急性胰腺炎的CT表现千变万化，并且CT所显示的急性胰腺炎病变范围及程度