急性出血性坏死性肠炎的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 急性出血性坏死性肠炎的诊断与鉴别 程福金（黑龙江省大庆市大同区八井子乡卫生院 163516） 【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0208-02 【摘要】目的 讨论急性出血性坏死性肠炎的诊断与鉴别。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 诊断主要根据临床症状，突然腹痛、便血和呕吐，伴中等度发热或突然腹痛后出现休克症状，结合化验检查。 【关键词】急性出血性坏死性肠炎 诊断 鉴别 急性出血坏死性肠炎，是与Welchii杆菌感染有关的一种急性炎症性肠炎。本病病变主要在小肠，病理改变以肠壁出血坏死为特征。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。严重者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。 (一)流行病学 急性出血性坏死性肠炎曾有两次大流行，一次发生于二战后的欧洲德国，另一次在20世纪60年代，发生于非洲的巴布亚新几内亚，起因都是由于吃了未煮熟或变质的肉类。在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内蛋白酶浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的甘薯中所含的耐热性胰蛋白酶抑制因子有关。本病农村的发病率显著高于城市，在全年皆可发生，尤其多见于夏秋两季，儿童和青少年比成人多见，男女之比为1.7：1，年龄分布为8～82岁，其中15岁以下儿童占60.5%。本病的病因尚未完全阐明，细菌培养和生化检测也认为：急性出血性坏死性肠炎的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌有关，还与发病者肠腔内蛋白酶浓度低下以及主食甘薯、大豆粉中所含耐热性胰蛋白酶抑制因子有关，亦与饮食习惯从多吃蔬菜转变为多吃肉食，并进食污染有Welchii杆菌的肉类有关。 (二)病因 本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌有关。本病主要累及空肠、回肠，其次为十二指肠，有时也累及结肠和胃。其发病为多个综合因素的作用。 1.感染 近年来研究发现，此病可能与Welchii杆菌感染有关。该菌在繁殖期产生一种蛋白质外毒素，称为B毒素。B毒素能使肠绒毛麻痹，干扰正常肠道的冲洗作用，使病原体得以附着于绒毛，为进一步致病创造了条件，如影响肠壁微循环，使肠黏膜充血、水肿、坏死，甚至穿孔。 2.胰蛋白酶减少或活性减低 胰蛋白酶能降低Welchii杆菌产生的B毒素，对防止本病的发生起到重要的作用。如果长期低蛋白饮食，进食大量大豆等含有耐热性胰蛋白酶抑制因子的食物，可导致胰蛋白酶活性和浓度降低。在上述情况下，如感染Welchii杆菌，则易导致本病的发生。 3.饮食不当 除进食传染有致病菌的肉类食物外，饮食习惯的突然改变，从多食蔬菜转为多食肉类，可使肠道微生态环境发生改变，有利于Welchii杆菌大量繁殖，并有利于B毒素的致病。 4.变态反应 由于本病起病后迅速发生肠出血、坏死，病变肠段组织血管壁内纤维素样坏死及嗜酸粒细胞浸润，因此有学者认为，本病的发生可能与细菌感染后所致的变态反应有关。 (三)病理生理 Welchii杆菌是肠道内一种腐生菌，在肠道内氧化-还原能力降低时，即可大量繁殖并产生耐热的beta;-肠毒素，这种毒素易为肠内胰蛋白酶所破坏，但营养不良的小儿或长期食用含抑制胰蛋白酶的食物(如红薯、玉米、黄豆等)的儿童及某些合并肠蛔虫症的患儿(蛔虫分泌胰蛋白酶抑制物质)，均可使胰蛋白酶活性降低，致使破坏beta;-肠毒素能力减弱而发病；暴饮暴食后增加肠道负担，肠蠕动减慢亦易诱发。beta;-肠毒素可使肠道血管痉挛引起肠出血、坏死和炎症；beta;-肠毒素进入体内，可产生一系列中毒症状，甚至引起感染性休克，严重者产生多器官衰竭。另外，也有学者通过研究认为与机体变态反应、血液循环障碍以及饮食不当有关。 (四)分类 1.胃肠炎型 见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐。 2.中毒性休克 出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1～5日内发生。 3.腹膜炎型 有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。 4.肠梗阻型 有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便排气停止，肠鸣音消失，出现臌肠。 5.肠出血型 以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显贫血和脱水。 (五)临床表现 1.主要症状 (1)腹痛：突然出现腹痛，多为持续性腹痛阵发性加重，多在脐周，其后逐