急性出血性肠炎32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性出血性肠炎32例临床分析 于吉财（辽宁省瓦房店市中心医院普外四科 116300） 【摘要】目的 探讨急性出血性肠炎的诊断与治疗方法。方法 对我院2001年1月～2010年12月收治的32例急性出血性肠炎的临床资料进行回顾性分析。结果 本组治愈 25例，死亡7例，死亡率为22%，误诊率为35%。结论 密切观察病情变化、早期诊断、严密掌握手术适应症是治疗急性出血性肠炎的关键。 【关键词】小肠结肠炎 坏死性 诊 治疗 Clinicd Analysis of Acute Homorrhagic Enteritis in 32 Cases 【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment of the acute hemorrhagic enteritis(AHE).Methods The clinical data of 32 cases of acute hemorrhagic enteritis from 1990 to 2007 were retrospectively analyzed.Results Twenty-five cases of AHE were cured.There were 7 deaths with the mortality of 22%.Eleven cases were misdiagnosed with the misdiagnosis rate being 35%.Conclusion Close observations of the patients conditions,early diagnosis and strict selection of opera-tive indications are the keys for the treatment of AHE. 【Key words】Enterocolitis necrotizing Diagnosis Therapy 急性出血性肠炎（acute hemorrhagic euteritis,AHE） 又称急性坏死性肠炎，是一种主要累及小肠，以小肠广泛出血及坏死为特征的急性炎性病变，早期即有腹痛、腹泻及血便，继而出现肠管坏死、穿孔、腹膜炎、中毒性休克等。该病起病急骤，病情凶险，病死率为20%～27%，但因其早期无特异性表现而易被误诊[1]。我院自2001年1月～2010年12月共收治AHE32例，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组32例，男性18例，女性14例；年龄4～68岁，平均28.5岁。全年散发，夏、秋季发病23例，多为中度发热；中毒性休克7例，起病到发生休克时间为数小时到3 天，其中，有意识模糊、烦躁、抽搐等精神症状3例。 1.2辅助检查：白细胞计数明显增高：（14.1～28.6）times;109/L；中性粒细胞比例均在75%以上，明显核左移，部分呈现中毒颗粒。大便常规检查呈肉眼血便，有大量红细胞、白细胞。行腹部立位片检查20例，肠管广泛充气，可见大小不等液平面，肠壁肥厚及粘膜粗糙。B超检查28例，肠管蠕动与肠内容物呈静态或仅随体位漂动而变化，显示扩张肠管内液体、气体呈无回声4例。腹腔穿刺检查25例。其中，发现腹腔广泛为血性或脓性10例；腹腔液混浊，镜下有大量白细胞6例；腹腔液白细胞数超过5times;109/L5例；有4例腹腔灌洗液红细胞计数超过0.1times;1012/L，白细胞计数超过0.5times;109/L,淀粉酶＞100U/L。 1.3临床分型：本组按《黄家驷外科学》中的分型方法分型[2]：血便型13例，腹膜炎型8例，中毒型7例，肠梗阻型4例。 1.4治疗方法和结果：本组无论采用手术或非手术治疗均给予大量广谱抗生素，扩容、纠酸，禁食、水，胃肠减压，肠外营养等对症和支持治疗，并静脉滴注肾上腺皮质激素抑制炎症，同时使用H2受体阻滞剂，防止应激性溃疡的发生。 在肠梗阻、腹膜炎等外科指征明显时及时手术。本组手术治疗21例中，行坏死肠段切除14例。其中，一期吻合10例，肠造瘘术4例。行普鲁卡因肠系膜封闭3例，肠减压术4例。本组手术治疗死亡5例；非手术治疗11例，死亡2例。死亡率22%。死亡原因：败血症3例，多脏器功能衰竭4例。本组误诊11例，误诊率为35%。其中，误诊为急性肠梗阻3例，消化道穿孔2例，肠套叠2例，阑尾穿孔2例，中毒性菌痢1例，急性化脓性胆管炎1例。 2 讨论 2.1病因：急性出血性肠炎的病因尚未确定。有观点认为是由产生beta;毒素的C型Wel