急性出血性胃炎的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性出血性胃炎的护理分析 刘盈盈 (黑龙江省嫩江县九三管局中心医院 161414) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0291-01 【摘要】 目的 讨论急性出血性胃炎的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　出血量较大时应及时留置鼻饲管，定时用冰水或冰盐水洗胃，及时清除胃内血液、酸性胃液，并可经鼻胃管注入去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等局部止血药。 【关键词】急性出血性胃炎 护理 急性出血性胃炎是以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，常伴出血，其病变深度一般不超过粘膜肌层，病变愈合后很少遗留瘢痕，又称“急性糜烂性胃炎”、“急性胃粘膜病变”。急性出血性胃炎的发病多与以下因素有关：①胃粘膜屏障破坏；②胃酸、胃蛋白酶作用；③胃粘膜血流减少；④胃粘膜内前列腺素减少。外源性因素最常见的是酒精、非甾体类抗炎药及激素类。内源性因素常见于严重创伤、烧伤、手术、颅内病变、休克、过分紧张、劳累及严重脏器功能衰竭等。临床上往往先有强烈的腹部疼痛、烧灼感，继而出现呕血或黑便，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血。查体发现中上腹部隐痛不适或有压痛。内镜检查尤其是急诊内镜检查(出血后24～48小时)，可以确诊。内镜下可见病变多位于高位胃体，因粘膜有多发性糜烂及弥漫性充血、水肿和点片状或条状出血，粘膜脆性增加，轻触易出血，可有单发或多发性浅小溃疡，基底干净，有时有血凝块。治疗措施主要为去除诱因、止血、抢救休克、治疗原发病。 一、临床护理 1.一般护理 将病人安置于环境安静、通风良好、温暖病室内，嘱其绝对卧床休息，保持安静。急性期应禁食，服用止血药物时，应用凉开水或生理盐水送服，不用温热水，因后者可引起胃粘膜毛细血管扩张，加重出血。戒烟、戒酒。服用非甾体类抗炎药及激素者应立即停药。 2.病情观察 注意观察呼吸、脉搏、血压、体温、肢体是否温暖、皮肤和甲床色泽以及神志改变，记录出入量，观察呕吐物和大便的次数、量及性状，定期复查血红蛋白、红细胞比积及血尿素氮，判断出血是否停止。头晕、口渴、恶心常是呕血的先兆，肠鸣音活跃、腹痛、腹胀常是便血的先兆。发现上述情况应及时报告医师，准备急救措施。 3.对症护理 病人应取平卧位并将下肢抬高。呕血时将头偏向一侧，以免呕出的血液进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，注意保持呼吸道通畅。保持病人安静，对烦燥不安者可遵医嘱给予镇静剂。胸闷、心悸者应予吸氧，保证各重要脏器的氧供应，减少组织缺氧。禁食期间应注意补液，保证营养供给，必要时应用全胃肠外营养。严格记录出入量，定期复查电解质，保持电解质和酸碱平衡。 4.治疗护理 对病人热情接待、关心体贴，缓解其紧张、恐惧情绪，保持心理状态稳定。迅速建立静脉通道，输液、输血，维持有效循环血容量，防止休克。输血前注意本人对姓名及血型，输血时注意观察有无输血反应，如出现发热、皮肤瘙痒或荨麻疹，应立即减慢输液速度或停止输血，可给予地塞米松5mg静脉滴注或静脉推注，氯丙嗪25mg肌注。出血量较大时应及时留置鼻饲管，定时用冰水或冰盐水洗胃，及时清除胃内血液、酸性胃液，并可经鼻胃管注入去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等局部止血药。每次注意观察藻洗液的颜色和性状。H2受体拮抗剂和质子泵阻滞剂可抑制胃酸分泌，减洗胃酸对胃粘膜的损害，具有较好的止血效果。H2受体拮抗剂常见的副作用有头晕、疲倦、恶心、转氨酶升高，质子示阻滞剂副作用较少，治疗过程中应注意观察。近年来内镜在消化道出血中得到广泛应用，可局部喷洒止血药药如凝血酶、孟氏液，应用激光、微波或电凝止血。因激光、微波或电凝止血偶可引起穿孔，故应注意观察血压、心率、呕血及黑便情况及腹部体征的变化。 5.并发症护理 急性出血性胃炎的粘膜病变深度一般不超过粘膜肌层，若溃疡较深到达肌层，偶可引起穿孔。若突然出现剧烈腹痛、全腹压痛、反跳痛及休克征象，应立即报告医师，采取相应措施。 二、康复护理 生活要有规律，劳逸结合，适当体育。饮食以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，避免辛辣食物、浓茶及咖啡，进食规律，勿暴饮暴食。近年来精神因素在急性出血性胃炎中的作用逐渐受到重视，因此日常生活中应保持心情舒畅，心平气和，避免应激状态的发生。服用非甾体类抗炎药者应立即停用，因其他疾病需长期服用者，可同时服用H2受体拮抗剂或胃粘膜保护剂，预防消化道出血。未服用上述药物者，嘱其避免滥用。仍需服药治疗者，应向其介绍药物的使用方??及副作用，如何观察病情变化。如发现黑便或感头晕、恶心、口渴、腹痛，提示疾病复发，应立即来医院就诊。 参 考 文 献 [1] 王霞敏.1例