急性创伤性弥漫性脑肿胀23 例法医临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性创伤性弥漫性脑肿胀23 例法医临床分析 董喜庆 内蒙古锡林浩特市公安局 刑警大队026000 【摘要】目的：对急性创伤性弥漫性脑肿胀的法医临床分析进行研究。方法：此次临床研究主要以我局法医门诊2007 年1 月份到2012 年1 月份所接触的23 例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，对所有患者的临床检查、症状以及治疗进行分析。结果：经临床研究结果显示，23 例患者中有11 例患者采取保守治 疗，7 例患者临床症状得到改善，4 例患者治疗无效死亡。另外12 例患者采用手术治疗，8 例患者有所好转，4 例患者死亡。结论：急性创伤性弥漫性脑肿胀是一 种死亡率较高的疾病，医师在临床上需要对患者进行合理分析和治疗，从而提高患者的临床存活率。 【关键词】急性创伤性弥漫性脑肿胀；法医；临床分析 在临床上，急性创伤性弥漫性脑肿胀一般是指在经过创伤后， 脑组织在数小时内肿胀或者肿大，从而表现出一系列的临床症状， 病情相对严重，死亡率较高。对患者进行CT 检查，一般表现为单侧 或者双侧脑水肿以及肿胀，不存在明显的颅内血肿疾病。患者一般 存在意识障碍，并不断恶性发展，临床上难以对病情进行有效控制。 我院对收治的23 例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者进行法医临床分 析，详细临床报道如下所示： 1 资料与方法 1.1 一般资料 此次临床研究主要以我局法医门诊在2007 年1 月份到2012 年1 月份所接触的23 例急性创伤性弥漫性脑肿胀患者为研究对象，其中 男性患者有12 例，女性患者有11 例。年龄范围为5 岁到70 岁，平 均年龄为36 岁。其中有16 例患者因交通事故致伤，有4 例患者因 棍棒打击致伤，有3 例患者因坠落致伤。有14 例患者在受伤后，临 床上表现为原发性持续昏迷，4 例患者表现为中间清醒期昏迷，有5 例患者表现为意识不清晰。所有患者在入院后均经过Glasgow 昏迷 分级检测，其中有2 例为3 分，有1 例为4 分，有3 例为5 分，有4 例为6 分，有6 例为7 分，有1 例为8 分，有4 例为10 分，有2 例 为12 分。 1.2 CT 检查 对所有患者进行CT 检查，结果显示患者双侧大脑半球弥漫性肿 胀，脑室、桥前、环池、四叠体池以及侧裂池均出现压力减小或者 完全消失。其中有3 例患者的中线没有出现偏移，有10 例患者为两 侧弥漫性脑肿胀以及脑内血肿，6 例患者出现单侧脑肿胀以及薄层硬 膜外血肿或者硬膜下血肿，4 例患者为单侧脑肿胀以及脑挫裂伤。 1.3 临床症状 所有患者在临床上均存在意识模糊的症状，持续时间不同，并 存在恶心、呕吐、剧烈头痛、头晕以及瞳孔放大等临床表现和体征。 1.4 治疗方法 23 例患者中有11 例患者采取保守治疗，另外12 例患者采用手 术治疗，包括颅内续重清除术以及去骨瓣减压术，其中有4 例患者 出现脑组织向骨窗急剧膨出，切除膨出组织后，闭合头颅。 2 结果 11 例患者在经过保守治疗后，有7 例患者临床症状得到改善，4 例患者治疗无效死亡。另外12 例患者经过手术治疗后，8 例患者有 所好转，4 例患者死亡，4 例患者均为脑组织膨出患者。 3 讨论 对急性创伤性弥漫性脑肿胀患者而言，CT 检查结果一般存在两 种情况，包括两侧大脑半球弥漫性肿胀以及单侧大脑半球肿胀。 对于两侧大脑半球弥漫性肿胀患者而言，在硬膜外或者硬膜下 以及脑内存在较小的血肿，白质CT 值为等密度改变，大约为30Hu， 脑池或者脑受压为缝隙状或者消失，中线部不存在移位迹象。颅内 压一般为中等度增高，大多患者经过治疗后可以恢复。相关研究以 及资料文献显示，对于患者的预后评估，需要结合以下两点： （1）患者的第三脑室是否消失。在此次临床研究中，死亡患者 均为第三脑室消失，存活患者可明显见到第三脑室。 （2）患者的颅内压大于280mH2O 以上。在此次临床研究中， 死亡患者均为颅内压重度增高的患者，而其他存活患者均为颅内压 轻度增高以及颅内压中度增高患者。 另外创伤性弥漫性脑肿胀患者，自身的病情严重情况以及症状 持续时间还与弥漫性轴索损伤、患者年龄、外伤因素、治疗情况以 及作用方式等存在关系。相关研究和文献资料显示，患者在受伤后 的3 小时以及3 天会出现脑水肿，特别是在伤后12 小时到24 小时， 症状会持续几周。另外还有研究和资料显示，患者在受伤