急性创伤性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性创伤性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗 高锋 乔巨峰 高飞 汤奇 李铭章 杨海宝 　　（东莞市中山大学附属东华医院骨一科 523220） 　　【摘要】目的 探讨急性创伤性髌骨脱位的关节镜下诊断及表现、手术治疗方法、临床疗效及体会。方法　对15例（15个膝）的急性创伤性髌骨脱位患者，采用膝关节镜进行镜下诊断、关节腔清理、髌外侧支持带松解，髌内侧支持带及关节囊带线锚钉缝合修补紧缩，观察早期临床疗效，以Lysholm评分评价比较手术前后膝关节功能。结果 15例患者（15个膝）均获得随访，随访时间3～13个月，平均8个月。所有患者均无膝前疼痛、弹响，无复发性脱位，膝关节活动度均恢复正常，平均Lysholm评分由术前44.5提高到97.8分，差异有统计学意义；复查X线片或CT片示，所有患者均复位良好，带线锚钉均无松动、松脱、断裂。结论 关节镜手术是诊断和治疗急性创伤性髌骨脱位的优良方法，具有创伤小，手术操作简便，并发症少，恢复快等特点，由于带线锚钉固定及缝合牢固结实，可早期加强膝关节肌力和关节活动度练习，取得了良好的可靠的早期临床疗效，中远期效果有待进一步随诊观察。 　　【关键词】 缝合锚 髌骨脱位 关节镜 膝关节 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0205-02 　　急性髌骨脱位多发生于运动或外伤后，是一种常见的损伤，在膝关节积血中居第二位原因[1]。我院自2012年12月至2014年1月，对15例（15个膝）的急性创伤性髌骨脱位患者，采用膝关节镜进行镜下诊断、关节腔清理、髌外侧支持带松解，髌内侧支持带及关节囊带线锚钉缝合修补紧缩，取得可靠及良好的近期效果。现报告如下： 　　材料与方法 　　一． 一般资料 　　15例患者中男3例，女12例；年龄12～38岁，平均18岁；左膝5例，右膝10例；所有患者均有外伤史，运动伤14例，车祸伤1例；从受伤到接受手术时间为1～7天，平均3.5天。术前检查：15例伤后髌骨均自行复位，患者自诉当时有弹响或髌骨错位感，均存在关节肿痛、髌内侧压痛明显，浮髌试验（+），脱位恐惧试验（+），膝关节屈伸活动明显受限。术前均行膝关节正侧位X线、CT及MRI检查，合并外侧半月板损伤3例，合并内侧半月板损伤1例，合并髌骨及股骨外髁骨软骨骨折剥脱1例。术前患膝Lysholm评分（48plusmn;3.5）分。 　　二．手术方法 　　1.关节镜检：镜下检查关节腔积血约30～45ml,髌内侧支持带均存在不同程度的裂伤，伸屈膝关节镜下动态观察见髌骨向外侧偏移，合并外侧半月板撕裂3例，合并内侧半月板撕裂1例，合并髌骨软骨线性损伤7例，合并髌骨及股骨外髁骨软骨骨折剥脱1例。 　　2.镜下手术：（1）清除关节腔积血，修整撕裂的半月板，线性软骨损伤无需特殊处理，1例髌骨及股骨外髁骨软骨骨折剥脱，由于髌骨软骨剥脱面积较大，最后行了复位逆行克氏针内固定，股骨外髁骨软骨骨折剥脱，面积较小，取出骨碎块，行微骨折术。（2）髌外侧支持带松解术：将关节镜从前内侧入口置入监视，在前外侧入口置入射频等离子刀，于髌骨外上方穿入一枚针头作为标志，由近端向远端行髌外侧支持带松解，切断外侧支持带纤维，直至皮下脂肪外露，且操作中不断用手指向内侧推移髌骨，检查其内外侧活动度。 　　3. 髌内侧支持带及关节囊带线锚钉缝合修补紧缩术：取髌内侧（距髌骨内侧缘约1cm）纵形切口长约2～3cm,逐层切开至关节囊，镜下动态观察伸屈膝关节，髌骨均复位及恢复正常运动轨迹时的张力为最适合，此时打结固定。C臂透视示锚钉位置良好，冲洗关节腔，吸去碎屑，结束手术，不放置橡胶引流管，合并骨软骨损伤的患者予下肢长腿后侧石膏托将膝关节固定于功能位3～4周。 　　三． 术后康复及随访 　　麻醉过后即开始股四头肌等长收缩练习，术后第1天开始进行肌力训练，以直腿抬高训练加踝泵训练锻炼下肢肌肉力量，根据患者身体情况每日进行20～30组，每组30次，并开始行内推髌骨练习，每组10次，每天10组。无需石膏外固定的患者术后第2天开始膝关节活动度训练，术后2周膝关节活动度0deg;～135deg;，并可以开始负重下蹲练习，术后6周基本恢复正常的膝关节功能及日常生活。需石膏外固定的患者（特别是合并骨软骨损伤且行内固定患者），术后4周复查X线片，拆除石膏，开始膝关节活动度训练，术后6周膝关节活动度0deg;～135deg;，并拔除克氏针，可以开始负重下蹲练习，术后8～10周基本恢复正常的膝关节功能及日常生活。术后3个月开始恢复正常的体育活动。定期复查X线或CT，进行康复评定及指导。 　　四．统计学