急性发作重度哮喘患者机械通气的救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性发作重度哮喘患者机械通气的救治体会 李春柏（辽宁省沈阳市法库县中心医院 辽宁沈阳 110400） 【中图分类号】R562.6+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0149-01 众所周知，重度哮喘急性发作是呼吸科急症，除药物治疗外有创机械通气常作为抢救的最后手段。但是支气管哮喘患者存在严重的支气管痉挛，气道阻力大，使用机械通气会发生气压伤等致命并发症，危险性大。特别是有创通气，由于要切开气管，增加了感染机会和治疗费用，进一步加大了风险，不易被患方接受，限制了临床应用。无创通气具有不切开气管，上机撤机灵活，安全性高，费用节省等特点，目前在临床已得到越来越多的应用。我们于2009年到2011年使用无创通气抢救急性发作重度哮喘患者24例，取得满意疗效，现报告如下 1 临床资料 1.1 病例 本组共24例，其中男16例，女8例，年龄29一76岁，平均53.4岁，均符合危重性支气管哮喘临床诊断标准，患者出现大汗淋漓，端坐呼吸，甚至不能说话；呼吸频率gt;30次／min，心率gt;120次／min，脉率变慢或不规则；出现三凹征或胸腹矛盾运动；烦躁或意识模糊；呼吸空气时，PaO2lt;7.3kPa，PaCO2：gt;6.0kPa。本组8例合并慢性阻塞性肺部疾病(COPD)；4例为突然发作型危重哮喘，经短期药物综合治疗无好转者；12例为药物综合治疗无效，病情进行加重。血气分析均提示存在呼吸性酸中毒，治疗前PaCO2(9.33plusmn;2，86)kPa，pH为（7.32plusmn;0.34)。 1.2治疗方法 经常规吸氧、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素等治疗，症状不能较快缓解，采用无创呼吸机经鼻面罩通气，采用S／T模式，吸气正压(IPAP)从8～10cmh20开始，根据患者生理需求和耐受程度，逐步上调IPAP 14—22cmH20，EPAP 4—10cmH20。每日持续使用，并根据血氧饱和度调节氧流量。患者出现烦躁不安或人机不协调，调整面罩的松紧，减少漏气，若仍无法人机协调调节IPAP、EPAP的参数，心理干预后患者都能适应。 2 结果 给予无创机械通气后4h后，PaCO2为(6.41plusmn;0.65)kPa，pH为（7.39plusmn;0.35)；脱机前PaCO2为（5.82plusmn;0.42)kPa，pH为(7.38plusmn;0.18)。PaCO2在机械通气治疗前后差异有显著性(Plt;0.01)，pH在机械通气治疗前后则无明显差异（Pgt;0.05)。上机时闻12—224h。24例中，20例(83.3％)心率、呼吸频率恢复正常，意识清醒，血氧饱和度正常，呼吸机有力，哮鸣音基本消失，成功脱机；2例合并脑出血死亡；2例出现多器官功能衰竭而死亡。 3 讨论 当前哮喘的发病率、发作严重程度和死亡率均有增高趋势，及时识别和处理病情，缩短哮喘持续发作的时间，是抢救成功的关键[1]。支气管哮喘发作时，患者气道痉挛以及气道炎症的存在可导致气道狭窄、阻力增高、气流受限。此时临床治疗上给予传统的糖皮质激素、beta;-受体兴奋剂、茶碱类药物、抗胆碱能药物以及抗感染、纠正水电解质紊乱等对因对症支持治疗等，大部分患者症状可以得到缓解，但仍有部分中重度患者不能缓解，尤其在合并呼吸衰竭时，患者往往病情恶化。此时，及时应用机械通气是抢救成功的重要措施，其目的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸作功，消除呼吸肌疲劳，并有利于吸痰，消除呼吸道分泌物[2]，减少重症哮喘患者的死亡率。 无创面(鼻)罩机械通气技术是一种操作简便、迅速，能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症的非创伤性机械通气方法，国内、国外学者已将此项技术应用于急性重症支气管哮喘抢救，并取得一定疗效，为临床治疗赢得了时间[3]。 3.1 机械通气的上机时机的选择 危重型哮喘早期机械通气治疗是十分重要的。早期机械通气治疗可以迅速纠正低氧血症.减少呼吸肌做功。降低氧耗量.减轻心脏受荷，有利于呼吸肌疲劳的恢复和循环的稳定；可以缓解呼吸性酸中毒；在有创机械通气的同时，可经人工气道清除呼吸道分泌物，有助于哮喘症状的缓解。通过对本组病例的观察，我们认为危重型哮喘在经过药物综合治疗后，症状尤明显好转，动脉血PaCO2增高；或出现呼吸肌疲劳，呼吸窘迫征象者；突然发作型哮喘或者称超急发作状态应该特别重视，其特点是从哮喘出现到濒死状态的时间很短，机制为平滑肌痉挛，经短期药物治疗无明显缓解，应该果断给予机械通气治疗。支气管哮喘患者早期多为过度换气，排除其他干扰因素(如COP