急性呼吸衰竭患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸衰竭患儿的护理 张春玲(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)12-0321-02 1 保持呼吸道通畅 1.1 立即将患儿送入重症监护室，卧床休息，取舒适的体位，宜半卧位或坐位，以利于膈肌活动，使肺活量增加。保持室内适宜温度和湿度。患儿衣服应宽松，被褥要松软、轻、暖，以免对呼吸运动的限制。 1.2 保持呼吸道通畅 ①协助排痰：患儿多饮水，以有利于痰液的排出；鼓励并指导清醒患儿用力咳嗽，对咳嗽无力或不会咳嗽的年幼患儿，可帮助患儿定时翻身，2小时一次，并轻拍胸、背部，使分泌物易于排出。②按医嘱给予超声雾化吸入，并遵医嘱在雾化器内加入解痉、化痰和抗感染等药物，以利于排痰和通气，每日3次，每次15分钟。③吸痰：无力咳嗽、昏迷、气管插管或切开的患儿应及时吸痰，吸痰前要充分给氧、湿化，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜；吸痰不可过频、过慢，一般每2小时1次，每次吸痰时间不宜超过10～15秒；吸痰后要立即吸氧，并进行肺部听诊，以观察吸痰效果。④按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松，以缓解支气管痉挛和气管黏膜水肿。 2 改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留 2.1 合理用氧 (1)酌情选择吸氧方式：一般选择鼻导管、面罩或头罩法给氧，新生儿或鼻腔分泌物多者，可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧，若需要长期吸氧者最好选用面罩或头罩法，这些方式对患儿刺激小，不易出现黏膜损伤，且患儿无明显不适。 (2)氧流量及氧浓度：一般鼻导管法吸氧，氧流量为每分钟0.5～1 L，氧浓度不超过40%；面罩给氧者，氧流量为每分钟2～4L，氧浓度为50%～60%；急性呼吸衰竭紧急抢救时，如供给60%的氧仍不能改善发绀，可用100%的纯氧，但吸入的时间不宜超过4～6小时，以免氧中毒。 (3)给氧注意事项：吸氧前应先清除鼻内分泌物；吸氧过程中应经常检查导管是否通畅；应每日更换鼻导管1次，两侧鼻孔宜交替使用，以免一侧长时间吸氧，使鼻黏膜干燥出血；湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次，湿化液应加温至37℃以使氧气加温、加湿；氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。 2.2 按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 呼吸道通畅但呼吸不规则或浅表者可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物，因该药安全范围小，过量易致惊厥，故用药后应观察患儿有无烦躁不安、局部肌肉抽搐等表现，如发现异常，及时报告医生并协助处理。 2.3 应用人工辅助呼吸，维持有效通气对上述处理后仍无有效呼吸者，应立即进行人工辅助呼吸，或持续正压给氧维持有效通气。 (1)口对口人工呼吸：在不具备抢救条件时，应立即进行胸外按压或口对口人工呼吸(在呼吸道保持通畅的前提下)，频率为：儿童18～20次/分钟，婴儿可稍加快。 (2)复苏囊的应用：婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。 (3)做好人工辅助呼吸机的护理：①要明确使用机械通气的指征，并做好与患儿和家长的沟通工作；②要专人监护，使用呼吸机的过程中应经常检查各项参数是否符合要求，并按医嘱调整，同时做好记录；③注意观察患儿的胸廓起伏、面色、周围循环等，防止通气不足或通气过度，防止导管脱落、堵塞；若患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，否则应进行调整；④防止继发感染；⑤保持呼吸道通畅；⑥撤离呼吸机指征：患儿病情改善，呼吸循环系统功能稳定；能够维持自主呼吸2～3小时以上无异常改变；吸入50%氧时，PaO2gt;50mmHg(6.5kPa)，PaCO2lt;50mmHg；在间接指令通气等辅助通气条件下，能以较低的通气条件维持血气正常。停用呼吸机后密切观察患儿呼吸、循环等生命体征。 3 防止继发感染 限制探视人员；做好病室空气和地面的清洁消毒，有条件的可设置空气净化装置；护士接触患儿前后应洗手；气管插管要严格无菌操作，定期清洁、消毒、更换气管内套管、呼吸管道、湿化器，每天更换加温湿化器滤纸，雾化液要新鲜配制，以防污染；做好患儿口腔和鼻腔的护理；按医嘱正确使用抗生素。 4 密切观察病情 注意患儿呼吸频率、节律、幅度；心率、心律、血压、神志、小便及血气分析；注意患儿皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度变化；准确记录出入液量。发现异常立即报告医生并协助及时处理。 5 心理护理 以通俗易懂的语言向家长介绍患儿的病情、预后估计及主要处理措施，让其感受到医护人员为抢救患儿一