急性小肠缺血早期诊治的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性小肠缺血早期诊治的临床分析 王芸 （ 云南省第一人民医院消化内科 云南昆明 6 5 0 0 3 2 ） 【摘要】本文探讨急性小肠缺血的早期诊断及治疗的临床意义。作者回顾性分析11例急性小肠缺血病例的治及不同转归，结果表明，正确的早期诊断和治疗对急性小肠缺血的预后有重要意义。多层螺旋CT对于急性小肠缺血的早期诊断有重要价值。 【关键词】急性小肠缺血 诊断 治疗 螺旋CT 急性小肠缺血(acute intestinal ischemia ,AII)是急性缺血性肠病中的少见又凶险病种，是由于肠系膜上动脉或静脉急性阻塞所导致,早期诊断困难,病情发展迅猛。随着人口的老龄化,该病的发病率有增高趋势, 多层螺旋CT增强扫描的应用使急性小肠缺血的早期诊断成为可能。现将2008年～2011年间在我院确诊的急性小肠缺血患者11例进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料: 11例患者中男性5例,女性6例,年龄34岁～78岁。增强C T确诊7例,数字减影血管造影术(D S A)确诊2例,手术确诊2例。其中肠系膜上动脉栓塞4例，肠系膜上动脉血栓形成1例,非闭塞性肠系膜缺血3例,肠系膜上静脉血栓形成3例。11例中9例有相关的基础疾病,其中房颤2例;急性脑梗塞卧床1例；单纯高血压1例;肝硬化门脉高压2例;糖尿病2例。3例原因不详。 1.2 临床表现:A I I的临床表现主要为二个阶段:首先表现为肠激惹，激烈的胃肠道排空症状:腹痛、呕吐、腹泻，缺乏特异性，不易引起重视[1];随病情进展出现血便、肠麻痹、肠梗阻、腹膜刺激征、血性腹水，直至肠坏死。本组11例患者均有激烈腹痛,部位以脐周较常见，但早期无固定压痛，表现为症状的严重程度与体征的不相吻合;腹泻6例;便血9例(其中4例鲜血便, 4例黑便, 1例大便潜血阳性) ;呕吐8例。7例出现腹膜刺激征。 1.3 辅助检查：所有患者均有外周血白细胞升高; 血尿淀粉酶升高8 例,占72.7 %(8/11) 。6例B超提示腹水，行诊断性腹腔穿刺,抽出血性腹水,阳性率为54.5 %(6/11) 。11 例患者均行CT 检查（10例为多层螺旋CT增强扫描加腹腔血管成像，急诊平扫1例未见异常）,确诊7例，阳性率为63.6%(7/11)。CT未能确诊病例行DSA检查 4例,确诊2例 。 1.4 预后: 5例经内科及介入治疗好转；5例手术治疗好转; 1例(动脉栓塞)患者病情恶化手术后死亡。 2 讨论 A I I是一种威胁生命的血管急症, 早期诊断及时恢复系膜血供，防止肠管坏死至关重要。 近年来医学影像学飞速发展，特别是多层螺旋CT的应用，使本病的早期诊断成为可能。多层螺旋CT增强扫描加肠系膜血管的C T血管成像（C T A）能够清楚地显示相应动静脉的狭窄或栓塞等异常改变；并能显示肠缺血的CT间接征象，包括肠壁厚度改变、密度异常、肠管扩张、肠管内气液平、增强肠壁不强化或强化减弱、肠系膜水肿、肠壁积气、腹腔积液等，与其他急腹症的鉴别诊断准确性高，对诊断AII有重要价值, 是最敏感的影像学诊断方法[2-4]。DSA一直是诊断AII的金标准，但属有创侵入性检查方法,费时且费用昂贵, A I I早期表现多不特异，不宜将其作为首选检查。既往文献报道[5]，缺血性肠病一旦出现腹膜炎的体征，提示有肠坏死的可能，必须及时进行手术探查，判断肠管组织活力, 切除坏死的肠管。但临床上相当部分该病患者，高龄，合并有其他严重疾病[6]，或术前病因不明，手术风险大，早期是否决定手术对医生和患者家属都会有困难。多层螺旋C T的普及应用使缺血性肠病的诊断水平有了明显提高，也使本病的治疗模式发生了转变[7]。我们报道的11例AII中，5例经多层螺旋CT、血管造影检查早期明确诊断，虽有腹膜炎、血性腹水，但予扩血管、抗凝、溶栓或介入治疗后好转。2例早期诊断不明，内科保守治疗一般情况好转后，转外科手术明确诊断，术后恢复良好；3例急诊手术好转。说明腹膜炎、血性腹水不是判断肠透壁性坏死的充分证据，重视本病的发生，借助多层螺旋CT或血管造影等早期明确诊断，对选择治疗，改善预后有重要意义。需要重视的是由于目前还没有指标能够准确地提示病人肠坏死的危险，因此如果首先采取保守治疗，必须密切观察病情变化，动态检验对病情的分析判断与治疗正确与否，请相关科室会诊协同诊治,及时把握手术时机。基层医院由于缺乏多层螺旋CT和DSA等相关检查条件, 对疑似患者要密切观察病情变化,一旦有手术探查指征,内科治疗无效，应尽早手术,以免贻误病情。术后应继续抗凝治疗，以防复发。 参考文献 [1]姚宏昌.重视缺血性肠病并提高其诊治水平[J].天津医药,2