急性心肌梗塞62例临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞62例临床护理 于秋艳（黑龙江省萝北县人民医院 黑龙江萝北 154200） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0311-02 【关键词】 急性心肌梗塞 护理 急性心肌梗塞是冠心病的一种常见类型，是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重缺血导致心肌坏死。加强临床急性心肌梗死患者的护理，减少并发症的发生，降低其死亡率。 1 临床资料 1.1　一般资料：收集住院治疗急性心肌梗死患者62例，男41例，女21例；年龄42～70岁，平均56岁。排除合并严重并发症如心律失常、心力衰竭、休克及其他心脏疾病。经抢救治疗及心理护理后，治愈出院61例，死亡1例。住院天数最长56天，最短28天，平均42天。 1.2 临床表现 有严重而持久胸痛胸闷、心悸、持续性心肌缺血性疼痛、疼痛部位和性???同心绞痛，但程度较重，胸骨后压榨性、窒息性或濒死感觉。持续时间长达1～2小时，甚至10多小时。常伴恶心、呕吐、大汗和心动过缓，或伴心功能不全、严重心律失常，心律失常以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩；房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。或伴ST段明显抬高或压低、T波倒置或高尖等，患者含服硝酸甘油不能缓解，发病时间在12小时以内。 1.3 治疗 让患者卧床，遵医嘱镇静止痛，解除疼痛吗啡5～10mg或呱替啶50mg肌内注射；疼痛较轻者，可用可待因0.03～0.06g肌内注射或口服；也可再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含服或静脉滴注。患者接受连续的心电监护，室内备有复苏设备，一旦发生心律失常，心电监测器会报警，医师或护士可根据心律失常的种类给予相应的处理。溶栓治疗在溶栓治疗前应做好血常规、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血型等测定，在治疗过程中，应密切监测心电图，心肌酶及出凝血指标，并严密观察血压、出血、过敏反应等。 2 护理 2.1 一般护理 在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测5～7d，必要时还监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心律、心率。血压和心功能的变化，为适时作出治疗措施、避免猝死提供客观资料、监测人员必须极端负责，既不放过任何有意义的变化，又保证患者安静和休息。第一周患者卧床休息，开始数日一切日常生活由护理人员帮助进行，尽量减少患者的体力活动，然后逐渐在床上作四肢活动。进食不宜过饱，可少量多餐，食物以含必需的热量和营养，易消化低钠、低脂肪而少产气者为宜，第一日宜只进流质饮食。保持大便通畅，便时避免用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周帮助患者逐步离床站立和在室内缓步走动。第2～3周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢步走动。除病重者外，卧床时间不宜过长，症状控制、病情稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症，及早康复。 2.2 疼痛护理 评估疼痛的性质、部位、程度、诱因及伴随症状，吸氧，疼痛时5～6L／min，缓解后3～4L／min。止痛，按医嘱使用吗啡针5mg皮下注射或杜冷丁50～100mg肌注，观察并记录药物疗效及有关呼吸抑制情况。疼痛时，对病人提供安慰与支持，给以温和的解释和积极的鼓励。保持环境安静、卧位舒适、保证有足够的卧床休息时间。 2.3心理护理 通过与病人沟通，评估病人焦虑的原因和程度。允许病人自由表达，承认病人的感受，对病人表示理解。向患者简单介绍病区环境，监护室的有关监测仪器与作用。主动向病人及家属讲解有关疾病知识、治疗方案及护理措施。经常巡视病房，了解病人的情感及担忧，提供支持与帮助。向患者及家属说明不良的情绪变化对疾病的影响，避免不良的刺激，记录病人对疾病的情绪反应。指导患者运用放松技术，如缓慢的深呼吸，全身的肌肉放松，听听音乐等。 2.4 观察 注意观察生命体征变化，24h心电监护，血流动力学监测PCWP、CO、CI、ABP，出现皮肤湿冷，脉搏细速、血压下降、紫绀等，须紧急处理。按医嘱使用扩血管药物，观察记录病人有无头痛、面色潮红、血压下降、心率增快等不良反应。吸氧，3～4L／min，观察胸闷、胸痛、呼吸困难有否改善，定时血气监测。观察并记录尿量变化及24h出入量。溶栓治疗时，应密切观察心电图ST—T改变，注意有无心律、心率改变。观察有无出血征象，口腔黏膜出血、鼻衄、瘀斑、黑便和血尿，有无神志、意识、瞳孔等变化。评估PTT q4～12h，保持在正常值的2～2.5倍。