急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者介入术后早期康复护理进展 黄秀杰 （百色市人民医院　广西　百色　５３３０００） 【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００９２－０２ 【关键词】：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；早期康复；护理进展 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌缺血导致部分心肌急性坏死［１］，是冠心病的严重类型。急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是缓解临床症状、改善预后、挽救患者生命的有效治疗手段之一［２］，目前已成为ＡＭＩ患者的首选治疗方案。但ＰＣＩ并不能逆转或延缓动脉粥样硬化的进展，术后仍有２０％ ～３０％患者可发生冠脉再狭窄［３］。许多康复护理研究者认为早期心脏康复能降低ＡＭＩ患者冠脉缺血事件的发生率和住院率，减少并发症，提高生活质量。为此，笔者对ＡＭＩ患者介入术后早期康复护理现状综述如下。 １．　早期心脏康复护理的意义 心脏康复（ＣＲ）是指为心脏病患者提供心理、生理、社会支持系统，使其有效、尽快地恢复社会功能［４］。心脏康复包含医疗评价、运动处方、控制心脏危险因素、健康教育及心理行为干预等，进行早期心脏康复可以提高患者运动耐量，改善心理状态；同时，戒烟，控制高血糖、高血脂、高血压等，可明显减少ＰＣＩ术患者再狭窄率，降低病死率［５］，而早期康复活动可促进ＡＭＩ患者冠状动脉供血，改善侧枝循环，减少血栓形成，减少梗死面积，利于梗死组织的修复，亦可改善心功能，减轻焦虑、抑郁，使患者尽快达到日常生活自理以及早日出院，为进一步康复奠定基础。因此，早期康复护理对ＡＭＩ患者生理、心理功能的恢复和整体疗效都有着重要的意义。 ２．　早期康复护理的时机 传统的ＡＭＩ治疗发病后绝对卧床为１周，随着急诊ＰＣＩ及溶栓技术的广泛开展，ＡＭＩ的早期康复训练时间也进一步缩短。刘丽英等对国内外ＡＭＩ患者早期护理问题的起始时间进行了研究［６］，指出ＡＭＩ患者在病情允许、严密监护、确保安全的前提下，原则上越早活动越好，如无严重心律失常、心力衰竭等并发症，绝对卧床时间应控制在１２～２４ｈ内，康复运动的时机越早越有利于患者的心脏康复。张红岩［７］研究发现，观察组发病后１２～２４ｈ开始早期康复护理干预后，７ｄ内患者焦虑、便秘、尿潴留及腰酸背痛发生率明显减少，生理功能、社会、环境、总体感觉等生活质量指标总体良好，观察组优于对照组（Ｐ( ０．０５）。笔者认为，早期康复时机还应结合患者的实际情况，在保证患者安全的情况下才能有效地进行。 ３．　早期康复护理内容 ３．１　系统评估　采用系统地评估方法。首先对患者的疾病认知能力、生活自理等级、心理反应、医疗费用性质、社会支持系统等，还要对患者可能出现严重的心脏事件进行危险分层，通过心肌酶谱、心电图、超声心动图等检查，判断心肌缺血的程度、发生心律失常的危险性［８］，根据评估结果确定危险层次，患者参与制定适宜的康复计划，逐级进行康复活动。 ３．２　制定早期康复运动处方　康复运动处方包括运动种类、方法、频率、强度和运动量等，其制定及实现依据以患者的医疗情况、兴趣及目标为前提，并注意运动形式、运动频率、运动强度、运动时间及运动过程中注意事项等内容。王志红等［９］将ＡＭＩ患者ＰＣＩ术后实施１０ｄ康复程序，大大缩短了患者的住院时间，但该康复程序早期应从小运动量开始，老年患者选择适宜的运动强度，重在参与，减少运动风险。主张步行，因为步行是心脏康复最简单、最安全的运动方式［１０］。在康复运动训练过程中，需由康复师现场指导，并及时观察患者反应，运动过程中出现以下之一者应降低运动量或停止运动［１１］，如面色苍白、呼吸困难、头晕、步态不稳、心绞痛等症状；运动后收缩压下降且ge;２０ｍｍＨｇ，或上升ge;３０ｍｍＨｇ，或血压不随运动量增加而上升；心率ge;１１０次／ｍｉｎ；出现新的心律失常。 ３．３　早期康复程序选择依据　ＡＭＩ早期心脏康复对象地确定非常重要，目前以无心脏并发症的ＡＭＩ患者为主。无心脏并发症是指无严重的缺血性胸痛、循环系统稳定，无充血性心力衰竭及无严重的心律失常［１２］。笔者认为，选择哪种康复程序应根据患者的病情、当地的医疗环境、医疗水平等，若病人年轻、无合并症的ＰＣＩ术后患者可采用１０ｄ，甚至７ｄ程序，有合并症或年龄大的患者可采用３－４周程序，运用科学系统的早期康复训练对无并发症ＡＭＩ患者是安全可行的。 ３．３．１　１０ｄ早期康复程序　急诊ＰＣＩ术后实施早期康复运动是安全的。卓茹［１３］将康复程序由原来的２周优化为１０ｄ后，观察组（１