急性心肌梗死患者早期心律失常的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者早期心律失常的临床观察 徐梅媛(辽宁省抚顺矿务局总医院机修分院内科 113001) 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0176-02 【摘要】 目的 研究分析急性心肌梗死患者早期心律失常的临床特点。方法 回顾性分析我院自2006年-2009年收治的24例急性心肌梗死患者的临床资料。结果 通过分析发现，急性心肌梗死患者早期心律失常与梗死部位、血管病变、治疗措施等有密切关系。结论 急性心肌梗死为冠心病的严重类型，而心律失常为急性心梗的主要症状，发生率为75—95%，并有猝死的危险，如能早期发现早期救治，对降低死亡率至关重要。 【关键词】急性心肌梗死 心律失常 我院2006年-2009年收治的24例急性心肌梗死患者的早期心律失常的临床观察总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 自2006年-2009年我院共收治急性心肌梗死患者24例，其中男性14例，女性10例，年龄在52岁-79岁。其中9例高血脂，5例糖尿病，4例高血压，有吸烟史者10例；入院前发病时间为6小时以内8例占33.3%，6-12小时为12例占50%，12小时以上的为4例占16.7%。所有病例均符合世界卫生组织的诊断标准：(1)心肌缺血的临床表现；(2)心电图的动态变化；(3)心肌生化标志物升高。 1.2临床表现 (1)10例病患者疼痛最先出现，其中胸部疼痛8例，左肩疼痛4例，多于清晨发作，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度比较重，持续时间较长，休息或含化硝酸甘油无效，并伴有濒死感； (2)4例患者全身发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，体温多在38℃左右，多在疼痛发生后24～48小时后出现； (3)4例患者有胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛； (4)3例患者为心源性休克，多在起病后数小时至1周内发生； (5)3例患者为心力衰竭，主要是急性左心衰竭，多为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。 1.3心律失常 24例急性心肌梗死病例共发生心律失常18例占75%，室性早搏10例(前壁6例，前间壁4例)，加速性室性自主心律8例(下壁3例，前壁5例)，持续性室性心动过速、室颤2例(下壁1例，前壁1例)，房室传导阻滞3例(均为下壁)，严重窦性心动过速4例(广泛前壁2例，下壁并右室梗死2例)。 1.4治疗 入院后常规吸氧，镇痛、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除beta;受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。严重的缓慢性心律失常给予阿托品治疗，Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞并伴有血流动力学障碍者［1］，用人工心脏起搏器临时起搏治疗，合并休克使用多巴胺治疗。有溶栓指征并有适应症者同时可以给于尿激酶150万单位(2.2万单位/kg)溶于100ml注射用水盐水0.9%，30～60min内静脉滴入；或者依据个体差异选用链激酶150万单位/200ml盐水0.9%，30～60min静脉滴注等其他溶栓药物治疗。 2 结果 24例病例死亡4例，占16.7%，其中1例死于心源性休克，2例死于室颤，1例死于心力衰竭，其他患者均好转出院。 3 讨论 急性心肌梗死是冠心病中的危重病，在心肌梗死死亡患者中约50%患者死于发病后1h，死亡原因主要是可救治的致命性心律失常［2］ 故早期诊断，并积极治疗急性心肌梗死后心律失常对降低死亡率起着关键作用。但有文献报道，急诊介入手术容易出现室颤，主要原因是造影时健侧血管血流减少，进一步导致非梗死区域缺血，加重了心电的不稳定。溶栓或急诊开通闭塞血管均可导致再灌注损伤和再灌注心律失常。因此在治疗时应依据临床需要选用不同的治疗方法。 通过分析发现，急性心肌梗死患者早期心律失常与梗死部位、血管病变、治疗措施等有密切关系。前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌梗死容易发生Ⅱ—Ⅲ度房室传导阻滞；冠心病合并心房颤动发生率并不高；急性房颤多见于一些严重的急性心肌梗死；顽固严重的窦性心动过速往往出现在广泛前壁心肌梗死并发急性肺水肿患者。基于急性心肌梗死的发生特点，应全程进行心电监护，准备好除颤仪，随时除颤，同时选用beta;-受体阻滞剂可以改善心肌缺血，提高室颤阈值，减少心肌缺血诱发的室颤，防止交感电风暴的发生。对一般心律失常如偶发室早、房早、结早、窦性心动过缓(