急性心肌梗死院前急救与转运对预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死院前急救与转运对预后的影响 刘政欣 刘发斌 王 英 富 彦 崔艳菁 杨海燕 兰艳杰 （辽宁省本溪满族自治县第一人民医院 辽宁本溪 117100） 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0128-03 【摘要】 目的 了解辽宁省本溪县急性心肌梗死患者院前急救中现场抢救和转运对其预后的影响。方法 通过对急诊科出诊院前急救的37例（观察组）和送来我院急救的49例（对照组）急性心肌梗死患者的发病情况、急救反应时间、急救方法、入院后治疗情况、并发症及病死率等临床资料进行分析。结果 观察组急救反应时间短于对照组(P＜0.05)；观察组病死率为10.8%，对照组为16.3%，两组相比有显著性差异 (P＜0.05)；观察组快速型室性心律失常、急性左心衰及心源性休克等并发症发生率低于对照组( P＜0.05)。结论 普及院前急救知识、缩短急救反应时间、提高院前急救水平、正确的救治以及指导基层医生救治和安全转运心肌梗死病人是影响AMI患者近期预后的重要因素。 【关键词】 心肌梗死 院前急救 转运 预后 心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。发生心肌梗死后，病情较重且变化迅速，极易出现心律失常、休克或心力衰竭，甚至猝死。心肌梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是心脏病患者的主要死因。有资料表明AMI病人中有2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至到医院的这段时间，并在这段时间进行积极的治疗，对挽救病人的生命，接受进一步诊治创造条件。院前急救是EMSS的一个子系统，是急救过程中的首要环节，也是院内急救的基础。准确、合理、快速的院前急救措施，对挽救病人生命，减少死亡率起着重要作用。现将我院一年来对AMI的院前急救和转运情况总结如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 收集我院急诊科2008年6月至2009年6月出诊进行院前急救的AMI患者37例作为观察组, 其中男23例，女14例，年龄35～80岁，平均55.2plusmn;4.8岁。全部病例均有胸闷、气短及出冷汗等症状，其中有典型心前区持续剧烈疼痛者29例，仅???腹部疼痛伴恶心呕吐者4例，仅以胸闷气短、出冷汗为表现的有2例，仅左肩胛区及左上肢麻木疼痛者2例，既往有原发性高血压病史患者26例，有冠心病史患者24例，有糖尿病史患者14例，有血脂异常史患者14例。选择同期送到我院急救的AMI患者49例作为对照组，其中男性29例，女性20例；年龄39～83岁，平均57.6plusmn;4.4岁。本组患者均有胸闷、气短及出冷汗等症状，其中有典型心前持续剧烈疼痛患者35例，仅上腹部疼痛伴恶心呕吐者7例，左肩胛区及左上肢麻木疼痛者3例，仅有胸闷气短、出冷汗表现的是4例；既往有原发性高血压病史患者32例，有冠心病史患者30例，有糖尿病史患者19例，有血脂异常史患者17例。两组患者年龄、性别、发病情况及既往史等一般情况差异无统计学意义。 1.2 院外急救时急性心肌梗死的诊断 对于考虑为AMI的患者必须给予快速有效的诊断，时间就是生命。AMI诊断标准按《急性心肌梗死诊断和治疗指南，确诊至少符合下列3个条件中的2条: (1)缺血性胸痛的临床表现；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变。由于120急救车上无化验心肌坏死标志物的条件及心肌坏死标志物的检验有时间限制，院外诊断上多侧重(1)和（2）。此外，老年病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都应先按急性心肌梗死处理。入选两组患者经入院后详细检查均确诊为AMI。 1.3 心电图确诊为AMI后立即救治，首先让患者平卧休息、吸氧，疼痛者予吗啡或哌替啶皮下注射止痛处理；阿司匹林300mg嚼服，同时快速建立静脉通道， 给予硝酸甘油，血压低者给予适当补液，多巴胺维持，窦性心动过缓者给予阿托品，室性期前收缩者给予利多卡因，室颤者给予CPR及电除颤处理，开通绿色通道并收住入院，进行进一步的急救处理。对照组由家属或朋友送来急诊科后，由急诊科医生询问病史、专科检查、心电图检查及心肌酶谱检查，诊断为急性心肌梗死，按常规措施抢救治疗，并收住入院进一步处理。 1.4 入院后治疗情况 观察组37例患者入院前死亡2例，入院后35例患者行保守治疗16例，行静脉溶栓治疗19例。对照组49例患者入院前死亡4例，入院后45例患者患者行保守治疗20例，行静脉溶栓治疗25例。两组入院后治疗情况比较差异无显