急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理 张淑存 甘肃省张掖市甘州区人民医院 邮编：734000 　　摘要： 　　目的 :探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗时的护理配合。方法：回顾分析我科2011--2012年6月38例急性心肌梗患者静脉溶栓治疗的临床资料。结果：通过溶栓前准备，溶栓期间配合及溶栓后严密监护，临床治愈36例，死亡2例。结论：对急性心肌梗死患者早期静脉溶栓治疗可以使大部分冠脉再通或梗死面积缩小，提高临床治愈率，溶栓前及时的准备溶栓期间细心的配合和溶栓后严密的监护是静脉溶栓治疗成功的基本保证。 　　关键词：心肌梗死 静脉 溶栓治疗 护理 　　急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。心肌再灌注治疗是急性心肌梗死的重要治疗方法之一，而静脉溶栓治疗是无条件进行介入治疗时进行心肌再灌注的重要方法。有关文献报道【1】，溶栓时间距离发病时间越短，梗死相关血管越易实现再灌注，挽救的濒死心肌也越多。ST段抬高的急性心肌梗死在发病2--6h内实施溶栓是最有效的，应严格掌握溶栓的时机，如溶栓过晚不但不能达到有效的治疗目的，反而将会导致严重的并发症，增加医疗费用。我科在2011年6月----2012年6月对38例急性心肌梗死患者实施了静脉溶栓治疗成功36例（94.7%），死亡2例（5.3%）。在溶栓治疗期间，我科护士给予严密的配合，并对病情进行周密的观察 ，大大提高了疗效，现将护理体会介绍如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 我科自2011年6月至2012年6月收治38例急性心肌梗死患者，男28例，女10例，年龄38----74岁，平均年龄59.1岁。心电图梗死部位：前壁24例、广泛前壁3例、下壁2例、后壁9例，发病在2h内溶栓者8例、2h-6h溶栓者28例、6h-8h溶栓者2例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 尿激酶(urokinase，UK)静脉溶栓方案 尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，可以将纤溶酶原转化为纤溶酶。方法：将尿激酶150万单位加入生理盐水或5%的葡萄糖注射液100ml中静脉滴注30min内滴完。本组30例患者用该方案，占78.9%。 　　1.2.1 链激酶(streptokinase，SK)静脉溶栓方案 链激酶是C组beta;---溶血性链球菌培养液中分离出来的蛋白质，链激酶通过与血中纤溶酶原形成复合物，再促使游离的纤溶酶原转化为纤溶酶。方法：先做链激酶皮试，阴性后，以150万单位加入生理盐水或5%的葡萄糖注射液100ml中静脉滴注60min内滴完。本组共有8例使用该方案的患者，占21.1%。 　　1.2.3辅助用药 ①肠溶阿司匹林：本组所有患者溶栓前一次嚼服肠溶阿司匹林300mg,以后100mg/日顿服，长期使用；②低分子肝素钙：溶栓后给予低分子肝素钙皮下注射1次/12h，连用5---7天，成人剂量为5000单位/次,维持治疗48h。 　　1.3 静脉溶栓后冠脉再通评定标准【2】 ①心电图ST段升高2h降低约50%以上；②2h内胸部疼痛症状较前明显缓解；③再灌注心律失常出现于2h内；④CK-MB高峰出现于病情发作14h内。 　　1.4 护理方法 　　1.4.1 一般护理 ①心理护理。严格掌握溶栓治疗的适应症和禁忌症，向患者及家属讲解溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症以取得其配合和支持；当患者因剧烈胸痛而出现恐惧濒死感时，护士应向患者解释不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情控制，应教会患者自我放松的方法，如：深呼吸、静默法等，以缓解焦虑、紧张情绪；②休息。应绝对卧床休息，这样可减少心肌耗氧量，以利于缓解疼痛；③吸氧。给予持续面罩吸氧以增加心肌供氧，氧流量为4--6L/min。 　　1.4.2 溶栓前准备 建立两组静脉通道并保障通畅，其中一组置入留置针。抽取血液标本做血清酶学指标监测，测定血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。 由于尿激酶药效不稳定，溶解时切勿用力振摇以免影响药效，若同时用力振摇可产生大量气泡造成回抽困难，残留较多，导致溶栓时机延误和药物浪费，我们曾经观察过当注入液体后若用力振摇不仅不易吸净(若用50ml溶解液溶解，只能抽吸到约40ml左后)，而且明显费时。链激酶具有抗原性，可引起过敏反应，如：发热、皮疹及低血压，因此在使用前先做皮试，结果阴性后方可使用，在治疗前半小时可用异丙嗪25mg--50mg肌肉注射，氢化可的松5mg/kg，或地塞米松5mg--10mg同时静脉滴注，亦可用肾上腺素0.3mg--0.5mg肌肉注射，以便防止链激酶引起的发热、寒颤等不适。由于溶栓后梗死血管再通，梗死处的坏死组织以及白细胞团随着血液流动进入冠状动脉，可影响心脏电稳定，