急性播散性脑脊髓炎1 例报道.docVIP

精品论文 参考文献 急性播散性脑脊髓炎1 例报道 戴哲 （ 麻城市卫生学校 湖北麻城 4 3 8 3 0 0 ） 【关键词】急性播散性脑脊髓炎 糖皮质激素 【中图分类号】R744.5+3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0295-01 急性播散性脑脊髓炎亦称免疫相关性脑脊髓炎、感染后脑脊髓炎、疫苗接种后脑脊髓炎，是中枢神经较少见的自体免疫性疾病。是一组广泛累及脑和脊髓的急性脱髓鞘疾病，发病机制与病毒感染、疫苗接种及非特异性感染导致的免疫反应有关。大多于感染或疫苗接种后1 － 2 周急性起病。现报道一例复合因素（疫苗接种、腮腺炎感染）所致的迟发性急性播散性脑脊髓炎。 1 病史资料 患儿，男，10 岁。因突发性失语15 天，头痛呕吐3 天入院。入院前3 个月注射甲流疫苗后出现高热，体温最高39℃，在家治疗1 周（具体用药不详）。10 天后突然发热，双侧腮腺肿大，当地医院诊断腮腺炎，在家隔离治疗，青黛+ 利巴韦林（具体用量不详）。七天后体温恢复正常，双侧腮腺不肿。入院前15 天突发性失语，后只能说简单的词语，在当地医院五官科检查声带无异常，未作特殊处理。病情未见缓解，逐至上海儿童医学中心治疗，儿童医学中心查“脑内多发性异常信号，寄生虫感染首先考虑，请结合临床以排除肿瘤”近3 天来患儿出现头痛，以前额为主，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射样呕吐，一天3 次，无发热、抽搐表现，无呼吸困难。入院后完善各种检查，给予甘露醇、速尿降低颅高压。请院内神经内外科、血液科及院外专家会诊考虑颅内病变（肿瘤待排，脑髓鞘病变？）予以骨穿及影像学检查肿瘤依据不足，根据会诊意见加用DX，次日减量为5mg、q12h 静推，应用激素后患儿呕吐明显减轻，语言功能略恢复，但吐词仍欠清，四肢肌力及肌张力略恢复。 入院查体：患儿，男，神清，反应差，双瞳孔等大等圆，左侧对光反射不灵敏，右侧上肢肌力3 级，肌张力下降，右侧下肢肌力4 级，肌张力下降。左侧上、下肢肌力、肌张力正常。脑膜刺激症（一）。深反射：膝腱反射（+），跟腱反射（+），病理反射：巴氏（-）。实验室检查：脑脊液：潘氏???白试验阴性，脑脊液压力大于250mmH2O、Glu14.1mmol/l CL121mmol/l. T 细胞亚群：CD3:47.93%CD4:31.18% CD8:12.62% CD4/CD8:2.47 总 IgE 820IU/ml。血尿常规检查正常。 患儿颅脑MR 增强：脑内多发异常信号，自身免疫性疾病多发性硬化首先考虑。CT：双侧颞顶叶多个低密度灶，自身免疫性疾病多发性硬化首先考虑。 2 治疗经过 患儿因颅内高压给予甘露醇、速尿治疗，后加用激素（D X）症状好转。根据症状结合颅脑MR I 结果诊断为急性播散性脑脊髓炎，给予甲强龙20mg/kg/ 天冲击治疗三天，丙球15g/ 天治疗四天，同时加强营养脑神及对症处理。患儿病情平稳。转内科治疗。 3 讨论 急性播散性脑脊髓炎亦称免疫相关性脑脊髓炎、感染后脑脊髓炎、疫苗接种后脑脊髓炎，是中枢神经较少见的自体免疫性疾病。该疾病多发生于病毒如麻疹、水痘、风疹、腮腺炎等感染后，或疫苗接种；少数可无明确诱因，称特发或自发性。临床根据受累部位分为: 脑炎型、脊髓炎型、脑脊髓炎型。患儿病前3 个月曾注射甲流疫苗，2 周后患腮腺炎。急性播散性脑脊髓炎常于感染后疫苗接种后1-2 周急性起病，本病例发生于疫苗接种后3 个月，腮腺炎病毒感染后2.5 个月。故考虑为复合因素导致疾病迟发。 参考文献 [1] 吕达平, 任明山, 杨任民; 甲基强的松龙冲击治疗急性炎性脱髓鞘脑病( 附24 例疗效分析)[J]; 脑与神经疾病杂志;2000 年02 期 [2] 梁金花, 马娜, 刘远洪等. 成人急性播散性脑脊髓炎误诊分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2009,12(2):27-29.