急性白血病患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性白血病患儿的护理 张春玲 （黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0287-02 白血病是造血系统的恶性增生性疾病，为造血组织中某一血细胞系统过度增生，并浸润至其他组织与器官，引起一系列临床症状。小儿白血病占小儿各种恶性肿瘤的首位。据统计，我国10岁以下小儿白血病发病率为2.28/10万，男孩多见，多数于学龄前期和学龄期发病。急性白血病占儿童白血病的90%以上。由于治疗方法的不断改进，白血病5年持续完全缓解率已可达70%～80%。早期诊断、早期治疗可使白血病患儿有望达到长期无病生存。 1 临床表现 各型急性白血病的临床表现大致相同。起病多较急，早期症状有精神不振、乏力、食欲差、鼻衄、齿龈出血等；少数以发热和关节痛为首发症状。典型症状如下： 1.1 发热 发热为急性白血病最常见症状。可能与核酸代谢亢进、继发感染等有关。热型不定，抗生素治疗无效，合并感染时可出现高热。常见感染有呼吸道炎症、齿龈炎、皮肤疖肿、肾盂肾炎、败血症等。 1.2 贫血 贫血出现较早，呈进行性加重。其原因主要是骨髓造血干细胞受到抑制。 1.3 出血 以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、淤斑、鼻衄、齿龈出血等；其次为消化道出血和血尿；偶见颅内出血，是急性白血病患儿死亡的重要原因之一。出血原因主要是骨髓巨核细胞受抑制使血小板减少。 2 护理措施 2.1 维持正常体温 定时测量体温，观察体温变化，有高热者遵医嘱采取适当方法进行降温处理，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。 2.2 休息 患儿活动无耐力，故应注意休息，有气促、心悸者应卧床休息，必要时吸氧。长期卧床者应注意更换体位，以免发生褥疮。 2.3 防治感染 患儿免疫力低下，化疗使成熟的中性粒细胞减少，机体免疫力进一步下降，极易发生感染。而继发感染可导致病情加重，是白血病死亡的重要原因。故预防感染非常重要。 (1)保护性隔离。白血病患儿应与其他病种患儿分室居住；免疫功能明显低下者应住单间；有条件者住空气层流室或无菌单人层流床。房间应每日消毒，限制探视人次，有感染者禁止探视。护理患儿前应洗手，必要时应用消毒液洗手。 (2)注意个人卫生。勤洗手、勤漱口、勤洗澡、勤换衣裤，保持口腔和皮肤清洁，减少感染机会；便后用温开水或盐水清洁肛周，以防肛周脓肿。 (3)暂停预防接种，尤其是活疫苗的预防接种，以防发病。 (4)及时发现感染征象。如发热、牙龈肿痛、咽痛、皮肤红肿、肛周红肿等。发现感染先兆应及时处理并报告医生。 2.4 防治出血的护理 出血是白血病患儿死亡的又一重要原因。应加强护理，避免损伤，如不食过硬食物、用软毛牙刷刷牙；减少肌内注射或深部静脉穿刺，行各种穿刺后应按压穿刺部位10min；保持大便通畅，防止颅内出血；参与游戏活动时注意保护。 2.5 用药的护理 (1)静脉注射或滴注化疗药物时，应注意药物的配制浓度，保证输液管道的通畅，调整好输液速度，避免药液外渗。出现外渗时应及时更换血管，局部用25%硫酸镁热敷，以免发生组织坏死。VP16、VM26静脉滴注时应避光，以免药物分解。 (2)观察和处理药物的毒性反应。 1)骨髓抑制 绝大多数化疗药物都有骨髓抑制作用，用药时应注意监测血象、观察有无出血倾向，当白细胞计数低于正常值时应减量或停药。 2)恶心呕吐 反应较严重者可于用药前半小时给止吐药或酌用镇静剂。 3)出血性膀胱炎 出血性膀胱炎是环磷酰胺较为严重的毒性反应。故应严格掌握用药量和给药浓度，保证液体摄入量。 4)脱发 许多化疗药物可致脱发，应事先告知家长和患儿。脱发后可戴假发或帽子等。 5)Cushing综合征 应告知家长和患儿，此与使用糖皮质激素有关，停药后可消失。勿拿其体态的改变当笑柄。此外，柔红霉素有心肌毒性作用，用药时应注意监测心脏，并给予保护心肌药物，如辅酶Q10、维生素C等。左旋门冬酰胺酶有过敏现象，应注意观察。 2.6 心理护理及健康教育 (1)医护人员应具有高度的责任心和同情心，耐心向家长和患儿介绍本病的相关知识，并告知目前对白血病的医治水平，已能使某些白血病的5年以上完全缓解率达70%以上，白血病不再是不治之症了。要帮助家长和患儿树立信心，并对治疗