急性盆腔炎30例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性盆腔炎30例误诊分析 伊国丽 （辽宁省阜新市第二人民医院妇产科 123000） 【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0183-02 【摘要】 急性盆腔炎是妇科中的常见疾病和多发疾病，它容易和卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性阑尾炎等疾病混淆，现将我医院近几年来的30例急性盆腔炎患者误诊的原因进行分析。 【关键词】 盆腔炎 误诊 分析 1 临床资料 1.1一般资料 2006年9月-2012年2月共收治急性盆腔炎患者536例，误诊30例(5.59%)。其中在这30例患者中年龄最大的是52岁，年龄最小的是17岁，平均年龄为36岁，未婚5例，已婚25例。 1.2临床表现 30例患者中都有不同程度的腹痛。剧烈腹痛者为15例，右腹部疼痛者也是15例，同时伴有呕吐、恶心者为9例。体温39-40℃者17例，38-39℃者是1 3例。有弥漫性腹膜炎体征的12例，白带增多有异味者5例。下腹部疼痛伴有排尿困难和膀胱刺激症状的病人4例。宫颈部举痛10例，附件包块9例。 1.3误诊疾病分类 对30例急性盆腔炎患者误诊成急性阑尾炎19例，有5例盆腔炎扩展成全腹膜炎，误诊为阑尾穿孔，急性膀胱炎2例，卵巢囊肿蒂扭转或破裂5例，粘连性肠梗阻4例。 1.4确诊情况 10例经手术证实，其中输卵管脓肿8例，盆腔脓肿2例。保守治疗20例，在治疗过程中多次会诊检查确定诊断为急性盆腔炎。本组30例患者全部痊愈出院。 2 讨论 2.1误诊原因分析 询问病史不细致，特别是患者首次就诊于内外科，医生只着重在消化道的症状和本科相关的症状而忽视了妇科的一些情况。有些患者隐瞒近阶段上环史、流产史和经期性生活史，其中就有3例患者因为性生活不干净而引起盆腔炎。检查没有到位，没有做好鉴别诊断， 5例患者误诊为卵巢囊肿蒂扭转3例，破裂2例，该病的腹痛一般为下腹一侧突发性的疼痛，盆腔检查卵巢囊肿蒂扭转时可触及明显卵巢包块，明显的蒂部触痛，破裂检查时多无包块，该5例患者有4例发现附件包块，1例为性交后发病。19例盆腔炎误诊为急性阑尾炎。急性阑尾炎与急性盆腔炎尤其是右附件炎症状及体征极其相似，如腹痛、发热、右下腹压痛和反跳痛等。但是一般来说，急性阑尾炎患者起初先有腹痛，过一段时间才会发热。且腹痛为转移性的右下腹痛，而急性盆腔炎患者发热在先，腹痛在后，并伴有白带增多、异味等。4例误诊为肠梗阻病人都有有手术史并且腹痛腹胀很明显，伴有呕吐恶心，腹透有液平，但4例患者均先发热，后腹痛，盆腔炎症刺激可引起肠道功能的紊乱，进而导致腹胀，肠管积液积气，急性盆腔炎患者肠鸣音比较弱，而肠梗阻患者肠鸣音亢进。2例患者误诊为急性膀胱炎，因为患者有泌尿系统感染史，同时伴有发热，有膀胱刺激的症状，尿化验检查有白细胞。询问病史，患者腹痛1d才有膀胱刺激症状，盆腔炎症可刺激膀胱造成急性膀胱炎的体征。 2.2急性盆腔炎诊断 急性盆腔炎常见于生产后、宫内手术的操作或不洁的性生活后发病，或原有慢性盆腔炎孤独劳累后复发。急性盆腔炎可出现急性中毒症状，比如头痛、寒颤、高热等。局部刺激症状有下腹疼痛、呕吐、恶心等，如炎症波及到膀胱或直肠，则可出现尿路刺激症状和腹泻、里急后重等一些不适。急性盆腔炎患者轻的有下腹部的压痛，较重的会出现急性病容，体温较高，心率较快，腹胀，下腹部有肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或者消失。盆腔检查：阴道是否???脓性分泌物，宫颈举痛，子宫体压痛，双侧附件区域可否有限局性或弥漫性的增厚，或者有压痛，有时可触及到边界不清的包块。辅助的检查有白细胞总数和多形核白细胞比率增高，B超盆腔内游离的液体，输卵管增粗并伴有积液、附件肿物等症状。 2.3注意事项 对不能除外盆腔炎者手术应慎重，各种疾病的治疗原则不同，急性盆腔炎一般不需手术治疗，而急性阑尾炎则首选手术治疗，对治疗诊断确有困难者可行腹腔镜检查以明确诊断。无论急性盆腔炎或急性阑尾炎均可在腹腔镜下进行治疗。 参 考 文 献 [1] 刘晓莉.急性盆腔炎29例误诊分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(6):721. [2] 史彗星.急性盆腔炎285例[J].中国全科医学，2006, (18) :28. [3] 郭忠涛.右下腹疼痛误诊为阑尾炎14例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(2)：296-297. [4] 孙连正.卵巢破裂误诊为急性阑尾炎19例分析[J].中国误诊学杂志,2005(11)：2135-2136. [5] 孙艳.急性盆腔炎的治疗与预防[J].中国现代药物应用, 2011,5(2):72-73.