急性肾哀竭病人少尿期的护理 杨敏.docVIP

精品论文 参考文献 急性肾哀竭病人少尿期的护理 杨敏 黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 黑龙江大兴安岭 165000 急性肾衰竭（acute renal failure）简称急性肾衰，是由多种病因引起的一种临床综合征，其临床表现主要为肾功能在短时间内（数小时至数周内）急剧地进行性下降，新陈代谢废物排出急剧减少，水电解质和酸碱平衡紊乱以及尿毒症表现。在早年对急性肾衰竭未充分认识之前，死亡率在90％以上。经过临床及实验研究，目前对该病有了较清楚的认识。医务人员如能迅速采取有效的治疗及护理措施，多数病例是可以逆转的。在各种重要器官功能衰竭之中，急性肾衰是目前少数能得到完全恢复的病症之一[1-12]。 急性肾衰竭；少尿期；护理 文献标识码：B 25例ARF多尿期患者，男15例，女10例，年龄12~83岁，平均42.3岁。病因：急性肾小球肾炎7例、肾病综合征2例、流行性出血热3例、中毒13例（药物中毒11例、鱼胆中毒2例），多尿期持续11~30天，平均18.7天。 1　病因 急性肾衰的病因很多，临床上分为肾前性、肾性和肾后性三种。 1.1　肾前性 是指肾脏本身无器质性病变，由肾前性病因引起循环血容量不足、肾脏血流灌注量减少，而致肾小球滤过率降低。 1.2　肾性病变 各种肾脏疾病如急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等均可导致急性肾衰。其中急性肾小管坏死是最主要的病因，由急性肾小管坏死而导致急性肾衰的病例占所有急性肾衰竭病例中的75％～80％。 1.3　肾后性因素 肾后性急性肾衰较少见，是指肾以下尿路梗阻所致。在肾脏尚未发生严重实质性损害前解除梗阻，肾功能可以迅速恢复正常。 2　病理生理 由于病因及病情严重程度不同，病理改变可有显著差异，轻者仅肾小管轻微病变，重者可有肾小管的广泛变性和坏死。一般肉眼检查可见肾脏增大而质软，剖面可见肾髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。光镜检查可见肾小管上皮变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物肾间质可有不同程度的炎症细胞浸润和水肿肾中毒所致者，病变多以近端小管上皮细胞融合样坏死，而基膜完整肾缺血所致者，小管细胞多呈灶样坏死，分散于肾小管各段中，基膜常遭破坏。有些病者的肾小管在普通光镜下没有改变，但用电子显微镜检查常可见到上皮细胞的线粒体变形，内浆网消失，微绒毛脱失等变化。一般在一周左右，如基膜仍完整存在，则肾小管上皮细胞可迅速再生，恢复病前的原状，但如基膜已破坏，则上皮细胞不会再生而形成结缔组织疤痕。 3　护理诊断及医护合作性问题 3.1　焦虑 与缺乏诊断及治疗的相关知识，或对治疗及预后不可知有关。 3.2　有感染的危险 与机体免疫力低下有关。 3.3　营养失调 低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲下降及饮食受到限制有关。 3.4　体液过多 与肾功能损害、水钠潴留有关。 3.5　潜在的并发症 高钾血症与肾脏排钾功能障碍有关。 4　少尿期的护理 4.1　一般护理 1）心理护理：急性肾衰是危重病之一，病人可有濒死感、恐惧感，护士应协助病人表达对疾病的感受，了解病人对疾病的态度。在护理过程中，护士应向病人及其家属详细解释疾病发展过程以降低其焦虑及不安情绪。另外，当病人精神方面发生改变时，应向家属解释这是疾病导致的病理生理及心理上的改变，以解除家属的疑惑，并避免造成家属与病人间的隔阂。护士还应随时评估病人的悲伤情况，并给予情绪与心理的支持。 2）观察病情：每日评估病人的精神状况。注意观测病人的血压变化、脉搏、体温、呼吸的频率，是否有Kussmaul呼吸（深而快的呼吸）。仔细观察病人皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否有怒张、听诊肺部是否有啰音。 3）预防感染：护士应协助病人进行口腔、皮肤、会阴部的清洁，静脉导管和留置尿管等部位应定期消毒，预防感染。根据细菌培养和药物敏感试验合理选用对肾无毒性或毒性低的抗生素治疗，并按肾小球滤过率来调整药物剂量。一些有较强肾毒性药物的抗生素，如氨基苷类抗生素、两性霉素等应尽量避免使用。 4.2　维持营养平衡