急性胆囊炎患者腹腔镜切除的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎患者腹腔镜切除的临床体会 山东省临朐县海浮山医院 山东临朐 262605 摘要：目的：探讨急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的措施。方法：回顾分析我院2009年1月～2011年12月采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的96例急性胆囊炎患者临床资料。结果：本组选取的患者通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无1例发生死亡。结论：LC具有创伤小、视野广、对患者造成的疼痛轻、恢复快的优点，是治疗急性胆囊炎的“金标准”，值得大力推广。 关键词：腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎 急性胆囊炎是临床中一种常见疾病，该病曾经被认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的禁忌症，这是由于有20%～30%的急性胆囊炎患者需要中转开腹手术，甚至可能导致更加严重的并发症发生。但是随着不断发展进步的手术技术、手术医生在临床中不断累积的经验以及腹腔镜器械的成熟，LC已逐步成为对急性胆囊炎进行治疗的首选方法。本文回顾分析我院2009年1月～2011年12月采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的96例急性胆囊炎患者临床资料。现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本文选取我院2009年1月～2011年12月收治的96例急性胆囊炎患者，其中68例男性，28例女性；年龄为32～78岁，平均年龄为46.8岁。术前该96例患者均行B超检查确诊为急性胆囊炎，主要临床表现为右上腹部或剑突下疼痛。 1.2方法 所有患者在进行手术前均常规进行超声和（或）CT检查由此进行明确诊断，而后给予抗感染、解痉治疗，由此防止并发症的发生。给予其气管插管进行全身麻醉，欺负压力11～13mmHg，trendelenbury位，而后在行腹腔镜胆囊切除术（LC）时采用四孔法进行。将胆囊和Calot三角充分暴露是进行手术操作的关键，这样能够对一系列严重并发症的发生进行有效的预防。在进行解剖时，为避免出现大出血，自胆囊颈部顺着胆管方向使用分离钳进行剥离，将胆囊动脉和胆囊管的走行充分暴露，而后再从右至左对胆囊三角进行解剖。在进行胆囊剥离时，一般采用两个分离钳，一个将胆囊底部钳夹住，另一个将胆囊浆膜层钳夹住，这样能够保持一定的张力。在切开浆膜时一般与肝脏相距0.5cm处，沿胆囊壁把纤维结缔组织留在胆囊床上，而后将胆囊切除。给予胆囊管处理欠佳，脓液流入腹腔的患者，一般进行常规引流管放置。 2结果 本组选取的患者通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，中转开腹原因：术中发现胆总管损伤的患者有4例，胆囊床渗血的患者有8例。术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，出现并发症的原因：出现胆囊残留的患者有2例，给予其再次手术后清除；有2例患者胆漏手术探查为胆总管损伤，进行T管引流，患者在4个月后痊愈；有1例患者出现术后感染，给予其积极的干预治疗后好转。本组选取患者经治疗，无1例发生死亡。 3 讨论 急性胆囊炎其具有复杂多样的发病病因，大部分的病因是由于胆囊结石嵌顿、胆管梗阻等，造成患者胆囊壁血液循环发生障碍，由此使胆囊发生充血、水肿，同时由于炎性介质刺激，从而促进胆囊和周围组织发生粘连。在临床中急性胆囊炎不仅会引起患者发热、右上腹部疼痛以及肌紧张等临床症状，严重时可能对患者的生命安全造成危及。在对急性胆囊炎的治疗中首选手术治疗，其不仅能使患者的痛苦减至最小，同能使患者得到最快的恢复。传统的开腹手术治疗，虽然其具有较好的手术视野，但是其右下腹部经过腹直肌切口对于机体会造成相对较大的创伤，腹腔脏器长期在空气中暴露，且其暴露的面积较大，则容易在术后出现感染等并发症，由此对预后的恢复进程造成影响。而随着不断发展和完善的腹腔镜技术，其通过四孔法插入腹腔，能够更好的放大手术视野局部，其产生的创伤也更小，同时其手术操作时间相对缩短，对于由于炎性侵润引起的粘连，能够做好钝性分离，尽可能的使胆囊三角恢复到自然解剖状态，并能够对“三管一壶腹部”进行仔细辨别。特别是对于胆总管、肝总管、胆囊管、胆囊颈部能够采取钝性分离，但是在分离过程中需要尽量从总胆囊颈后三角逐步开始，紧贴哈氏袋进行分离，而后再对前三角进行解剖。在本组资料中，通过LC治疗，痊愈的患者有84例，另外有12例患者中转开腹，腹腔镜手术成功率为87.5%，术后出现并发症的患者有6例，发生率为6.25%，给予其积极的对症治疗，均好转，无1例发生死亡。由此可表明LC对急性胆囊炎具有良好的治疗效果。 综上所述，LC具有